Ce ne spun cu adevărat statisticile privind screeningul cancerului Cancer Rose
Acest text educațional de pe site-ul American Cancer Institute explică faptul că discursul despre screeningul cancerului se schimbă în rândul comunității medicale.
MAI MULTE RECOMANDĂRI PENTRU URMĂRIRE
În ansamblu, tendințele recente sunt mai degrabă în direcția unei recomandări mai puține pentru screeningul de rutină, decât mai mult. Aceste recomandări se bazează pe evoluția, oricât de contrar intuitivă, a înțelegerii că mai mult screening nu se traduce neapărat în mai puține decese cauzate de cancer și că unele screening-uri ar face de fapt mai mult rău decât bine.
Pentru unele tipuri comune de cancer, cum ar fi cancerul de col uterin, cancerul colorectal, cancerul pulmonar și cancerul de sân, studiile clinice au arătat că screeningul salvează vieți. Cu toate acestea, amploarea beneficiului a fost în mare parte înțeleasă greșit. De exemplu, în cazul mamografiilor femeilor între 50 și 59 de ani, este necesar să se examineze mai mult de 1300 de femei pentru a salva o viață. Astfel de calcule nu iau în considerare potențialul rău al screening-ului, cum ar fi urmăririle inutile și invazive după testele de screening și anxietatea cauzată de falsurile pozitive.
O mare parte din confuzia în ceea ce privește beneficiile screening-ului provine din interpretarea statisticilor care sunt adesea folosite pentru a descrie rezultatele studiilor de screening. Supraviețuirea crescută (timpul în care o persoană supraviețuiește după ce a fost diagnosticată cu cancer) în rândul populației care a suferit screening-ul cancerului este adesea considerat că implică faptul că acest test salvează viețile.
Dar supraviețuirea nu poate fi utilizată cu precizie în acest scop, din cauza mai multor surse de părtinire.
BIAIS ÎN AVANS LA DIAGNOSTIC
Tendința avansării la diagnostic apare atunci când screening-ul depistează cancer mai devreme decât atunci când cancerul ar fi fost găsit din cauza apariției simptomelor, dar acest diagnostic mai devreme nu schimbă cursul bolii.
În scenariul prezentat aici, un bărbat cu tuse persistentă și pierderea în greutate este diagnosticat cu cancer pulmonar la vârsta de 67 de ani, el moare la vârsta de 70 de ani. Supraviețuirea la 5 ani pentru un grup de pacienți similar cu acest bărbat este de 0%.
Dacă acest bărbat este depistat și cancerul său este detectat mai devreme, să zicem la vârsta de 60 de ani, dar moare la vârsta de 70 de ani (linia de jos), viața lui nu se prelungește, ci măsura de supraviețuire la 5 ani a unui grup de pacienți corespunzător cazului acesta casa este 100%.
Credit: O. Wegwarth și colab., Ann Intern Med, 6 martie 2012: 156
Creșterea aparentă semnificativă a graficului în supraviețuirea de 5 ani este o iluzie, explicată de Lisa Schwartz, MD, MS, profesor de medicină și codirector al Institutului de Medicină și Centrul Media Dartmouth: „În acest exemplu, acest om nu trăiește chiar și o secundă în plus. Această distorsiune reprezintă o prejudecată de întârziere (înainte de diagnostic). "
Tendința avansată la diagnostic este intrinsecă oricărei comparații a supraviețuirii. Face din timpul de supraviețuire după detectare prin screening - și, prin extensie, după diagnosticarea precoce a cancerului - o măsură inerent inexactă a modului în care screeningul salvează vieți.
Din păcate, percepția unei vieți mai lungi după detectare poate fi foarte puternică pentru medici, notează Donald Berry, dr., Profesor de biostatistică la MD Anderson Cancer Center de la Universitatea din Texas.
"Un genial ocnolog mi-ar spune:" Don, trebuie să înțelegeți, acum 20 de ani, înainte de mamografie, am văzut o pacientă cu cancer de sân și la 5 ani după ce a murit. Acum văd pacienți cu cancer de sân și 15 ani mai târziu se întorc fără recurență; este evident că screening-ul a provocat acest miracol. ' Asta a spus el. Și a trebuit să spun „nu, această prejudecată înainte de diagnostic poate explica în totalitate diferența dintre aceste două grupuri de pacienți”.
BIAS DE LUNGIME TIMP (sau BIAS DE SELECȚIE (pentru tipuri de cancer) PRIN EVOLUȚIE LENTĂ)/SUBDIAGNOSTIC ÎN PROIECTARE.
Un alt fenomen înșelător în studiile de screening este eșantionarea părtinitoare pe durata timpului. Această tendință se referă la faptul că screening-ul este potrivit pentru selectarea unor tipuri de cancer cu creștere mai lentă și mai puțin agresive, care pot rămâne în organism mai mult decât cancerele cu creștere rapidă înainte de apariția simptomelor.
Cu orice test de screening „veți detecta cancerele de creștere disproporționat, deoarece perioada preclinică în care pot fi detectate prin screening, dar fără a provoca simptome - care se numește timpul de ședere - este mai lungă”, explică Dr. Berry.
Exemplul extrem de prejudecată a lungimii este supradiagnosticul, în care un cancer cu creștere lentă descoperit prin screening nu ar fi cauzat niciodată vătămări sau ar fi necesitat tratament pe tot parcursul vieții pacientului.
Din cauza diagnosticului excesiv, numărul cancerelor în stadiu incipient descoperit este, de asemenea, o măsură inadecvată pentru a judeca dacă screeningul salvează vieți. (Vedeți graficul pentru următoarea explicație.)
În scenariul de mai sus (caseta de jos), 2.000 de persoane sunt supra-diagnosticate după introducerea unui test de screening. Aceasta înseamnă că testul detectează cancerele care nu sunt menite să omoare niciodată. Adăugarea celor 2.000 de pacienți supra-diagnosticați la grupul de 1.000 de pacienți cu cancer agresiv descoperiți din cauza simptomelor umflă artificial rata de supraviețuire la 5 ani de la 40% la 80%. (Nota editorului: adăugăm supraviețuitorii screening-ului (care nu ar avea au murit de cancer) la pacienții care au supraviețuit cancerelor grave, aceasta înseamnă că raport crește astfel artificial). Creșterea aparentă dramatică a supraviețuirii pe cinci ani este o iluzie. Există exact același număr de oameni care au murit. Această distorsiune arată tendința de supradiagnostic.