Ce neuroleptic dau cui; Psihiatrie de plecat

Să presupunem că un pacient altfel sănătos, cu psihoză, vine la tratamentul meu. Decid că are nevoie de un neuroleptic. Discut asta cu el și, de asemenea, este de acord. Acum apare întrebarea: ce neuroleptic recomand sau prescriu? Nu există o regulă foarte simplă conform căreia aleg un neuroleptic pentru un anumit pacient, dar am o anumită procedură pe care o folosesc în anumite cazuri. Am încercat să scriu asta aici:

plecat

Constelația 1: Pacientul pretratat cu succes: La întrebarea mea: „Ați primit vreodată un neuroleptic într-o fază anterioară a bolii? A funcționat bine și l-ai tolerat bine? ”El răspunde de două ori cu„ Da ”, adică un anumit preparat a funcționat deja bine și a fost bine tolerat. Apoi recomand din nou acest medicament exact. Întreb ce simptome erau la momentul respectiv și cât de puternice erau și ce doză de preparat a ajutat în ce timp. Am o idee despre cât de severe sunt simptomele acum și recomand o doză adecvată.

Constelația 2: Pacientul netratat anterior: Dacă nu a fost prescris niciodată un neuroleptic, de obicei recomand risperidona în prima etapă. Funcționează rapid și fiabil. Nu te oboseste si nu te ingrasa. Dacă aș avea nevoie și eu de un neuroleptic, aș alege și risperidona. (Asta chiar este de acord cu rezultatul micului meu sondaj: ce neuroleptic ați lua singur: aici). În doze de până la 4 mg pe zi, este de obicei bine tolerat și de obicei nu provoacă EPMS. În doze mai mari, poate produce EPMS.

Constelația 3: Risperdal nu a ajutat suficient sau nu a fost tolerat. Pacientul nu este obez: Pentru a doua etapă, recomand de obicei Zyprexa (după ce am fost sfătuit cu privire la posibilitatea creșterii în greutate). Funcționează la fel de sigur, fiabil și rapid ca risperidona și, de asemenea, este în mare parte bine tolerat. Dar poate provoca, de fapt, o creștere semnificativă în greutate. Deci, am greutatea mea măsurată când încep tratamentul cu Zyprexa. Dacă aveți pofte alimentare sau creșterea în greutate de peste 3 kilograme, vă recomand să schimbați preparatul.

Constelația 4: Zyprexa nu a ajutat suficient sau nu a fost tolerat: Dacă Risperdal a trebuit să părăsească terenul în prima etapă din cauza lipsei de eficacitate și nu din cauza EPMS, iar Zyprexa nu s-a descurcat bine în etapa a doua, atunci încerc Solian în a treia etapă. Dacă Risperdal a făcut EPMS, atunci omit acest pas.

Constelația 5: Nu a existat niciun succes cu Risperdal, Zyprexa și Solian: În a patra etapă trebuie să aleg un neuroleptic care poate fi puțin mai puțin puternic decât Risperdal, Zyprexa și Solian, dar este probabil mai bine tolerat. Abilify, Zeldox, Seroquel (puteți găsi evaluarea mea despre Seroquel aici) și Serdolect. Prescriu în această ordine. Abilify duce deseori la acatisie, așa că, de obicei, o opresc imediat și fără să aștept. Aceste instrucțiuni trebuie respectate pentru Serdolect. Zeldox și Seroquel sunt de obicei foarte bine tolerate, aici se pune problema eficacității suficiente.

Constelația 6: Monoterapia nu funcționează: În etapa a cincea aleg o terapie combinată a două neuroleptice. Ghidat de efectele secundare ale experimentelor anterioare, aleg preparate bine tolerate, dar nu suficient de eficiente în monoterapie și dau ambele într-o doză medie. Împart neurolepticele în diferite grupuri în funcție de efectele lor secundare și evit grupul ale cărui efecte secundare au fost cele mai problematice:

  • Grupa 1: risc EPMS: Haldol, Solian, Risperdal
  • Grupa 2: Risc de creștere în greutate: Clozapină, Zyprexa, uneori Seroquel
  • Grupa 3: Akathisia Risc: Abilify

Constelația 7: Toate nivelurile de mai sus nu au fost bine tolerate: Încerc Serdolect.

Constelația 8: Toate nivelurile de mai sus nu au funcționat suficient: Clarific pe larg și încerc clozapina.

Constelația 9: Prevenirea pură a recurenței la pacienții asimptomatici: Neurolepticul care a pus capăt episodului psihotic este aproape sigur eficient. Cu prevenirea recurenței, cu toate acestea, efectele secundare sunt mult mai puțin acceptabile decât în ​​cazul terapiei acute. Prin urmare, în cazul apariției efectelor secundare, trec mai ușor la un preparat alternativ.

Constelația 10: Tratamentul stărilor psihotice acute induse de cocaină: Cocaina este un agonist puternic și selectiv al dopaminei. Solian este puternic și selectiv antagonist de dopamină. Prin urmare, tratez stările psihotice acute după consumul de cocaină cu Solian.

Constelația 11: Delir: Un delir care pune viața în pericol, indiferent de origine (retragerea alcoolului, retragerea benzodiazepinelor, ...) are nevoie de o neurolepsie puternică și rapidă. Eu dau haloperidol sau risperidonă.

Constelația 12: Selectarea unui preparat de depozit: Mai întâi voi încerca Fluanxol, administrat inițial pe cale orală. Dacă acest lucru este tolerat, dau o doză ușoară de Fluanxol Depot, în jur de 40-60 mg la fiecare două săptămâni. Dacă pacientul a dezvoltat EPMS sub orice medicament, dau Risperdal Consta sau Xeplion. Încă EPMS: Apoi Zypadhera. (Pentru pregătirile de depozit vezi și aici)

Acesta este, desigur, doar un plan; există atât de multe alte aspecte care pot juca un rol în fiecare pacient în parte, încât acest plan nu ajută. Dar uneori ajută.

OK, acestea au fost câteva dintre gândurile pe care le folosesc foarte mult. Cum procedați? Ce faci diferit? Vă rugăm să scrieți abordarea dvs. în comentarii!