Ce să faci cu tiroida; internați în rețea
Experții de la Asociația Profesională de Medicină Nucleară Germană (BDN) explică ce terapii pot fi folosite pentru a trata nodulii tiroidieni și când să funcționeze.
Aproximativ fiecare a treia persoană din Germania are noduli tiroidieni - adesea nedetectată. O cauză frecventă este deficiența persistentă de iod de la un deceniu la populație. Nu toate nodurile din glanda tiroidă necesită tratament. Cu toate acestea, dacă acestea provoacă simptome sau se suspectează o afecțiune malignă (cancer tiroidian), trebuie administrată terapia. Pacienții pot recurge acum la o gamă largă de tratamente. Asociația Asociațiilor Germane de Medicină Nucleară (BDN) oferă o prezentare generală a opțiunilor curente de tratament și îi sfătuiește pe cei afectați să solicite sfatul medicului curant cu privire la toate alternativele.
„În Germania, tot mai mulți oameni au noduli tiroidieni - presupunem că sunt afectați în jur de 20 de milioane de persoane”, relatează prof. Dr. med. Detlef Moka, primul președinte al BDN și specialist rezident în medicină nucleară din Essen. Principala cauză este deficiența de iod. „În ultimii ani au existat măsuri pentru completarea oligoelementului prin dietă, de exemplu sub formă de sare iodată. Cu toate acestea, în ultimele decenii s-a dezvoltat o deficiență sistematică, a cărei consecință o putem recunoaște și astăzi în glanda tiroidă a pacienților în vârstă. ”Suplimentarea regulată cu iod în dietă este esențială, potrivit Moka.
Vestea bună: nodulii tiroidieni sunt o boală răspândită, dar în mare parte foarte reușită și ușor tratabilă. Terapiile de lungă durată pentru tratarea nodulilor tiroidieni au făcut progrese suplimentare. Dar pacienții pot acum să cadă înapoi pe metode mai noi, dovedite.
În multe cazuri - mai ales dacă glanda tiroidă este doar ușor mărită - tratamentul medicamentos este suficient. „Rezultate mai recente arată că cele mai multe combinații de iod și hormoni tiroidieni pot obține cele mai bune rezultate”, explică expertul BDN, Prof. Dr. med. Frank Grünwald, Director al Clinicii de Medicină Nucleară de la Spitalul Universitar din Frankfurt/Main. La unii pacienți, cu toate acestea, eficacitatea este insuficientă din motive genetice. „Atunci este necesară o combinație de diferite preparate hormonale tiroidiene”, spune Grünwald.
O operație trebuie întotdeauna efectuată atunci când medicii nu pot exclude o afecțiune malignă. „Acesta poate fi cazul cu bulgări reci care pot fi văzuți în scintigramă”, explică Grünwald. „O biopsie - îndepărtarea țesuturilor - de la nivelul glandei tiroide ajută la luarea unei decizii cu privire la o operație.” Riscurile operației tiroidiene sunt în zilele noastre scăzute. Este important ca chirurgul să monitorizeze nervii corzii vocale în timpul operației, spune Grünwald. Procedurile minim invazive sunt acum standardul și provoacă doar mici cicatrici. „Medicii folosesc din ce în ce mai multe căi alternative de acces prin axilă, piept sau gură, astfel încât să nu se mai producă cicatrici”, explică specialistul tiroidian din Frankfurt.
Tratamentul cu iod radioactiv, utilizat de foarte multe decenii cu succes pentru tratarea hipertiroidiei, este utilizat din ce în ce mai mult pentru mărirea nodulară a tiroidei. „Datele de la marile clinici germane arată că rezultatele bune ale tratamentului pot fi obținute, chiar și cu o glandă tiroidă care este de zece ori mai mare”, explică Grünwald. Un avantaj important al terapiei cu iod radioactiv: are foarte puține efecte secundare în comparație cu toate celelalte metode. Bucățile fierbinți - modificări benigne - pot fi tratate într-un mod țintit, fără a afecta restul tiroidei.
De aproximativ șase ani au existat și proceduri termoablative în medicina tiroidiană în Germania. „Datele publicate acum în principal de grupurile de lucru pentru medicina nucleară arată că efectele durabile pot fi obținute cu aceste tratamente termice locale”, explică Grünwald. Medicii folosesc metode diferite în funcție de locația sau dimensiunea nodulilor tiroidieni. Cu terapia cu ultrasunete/ecoterapie (HIFU), de exemplu, bucățile până la dimensiunea castanului pot fi „arse” cu valuri de ultrasunete înghesuite prin piele ca un pahar în flăcări.
Ablația prin radiofrecvență (RFA) este cea mai frecvent utilizată metodă - poate elimina nodurile până la dimensiunea unei mandarine. În RFA, medicii plasează o sondă în nod sub anestezie locală, vârful căruia eliberează curent alternativ de înaltă frecvență care se încălzește și deteriorează țesutul bolnav într-un mod țintit; un control se efectuează în paralel prin ultrasunete.
Ablația cu microunde ajută la noduli deosebit de mari cu un volum de 100 mililitri sau mai mult: medicul introduce un ac în nodul printr-o mică incizie și sub anestezie locală, care generează acolo cuptoare cu microunde, comparabil cu un cuptor cu microunde de uz casnic. Căldura topește nodurile. „Cu metodele de ablație termică, nodurile pot fi reduse cu aproximativ 50-70%”, rezumă Gründwald. Procedurile ablative locale nu necesită anestezie.
Experții BDN sfătuiesc pacienții cu tiroidă să afle mai multe despre toate opțiunile de tratament disponibile. „În cel mai bun caz, cei afectați apelează la facilități interdisciplinare în care specialiștii în medicină nucleară și chirurgi lucrează împreună”, sfătuiește Moka. Acest lucru este crucial pentru a putea oferi tuturor pacienților cea mai bună terapie posibilă. În plus, tratamentul în centre specializate care efectuează un număr corespunzător ridicat de intervenții demonstrează în mod demonstrabil rezultate mai bune.