Ce tratamente posibile pentru boala Parkinson
AVIZ DE EXPERT - Stéphane Palfi, neurochirurg la CHU Henri Mondor din Créteil și Stephan Chabardes, neurochirurg la CHU Grenoble fac bilanțul noilor tratamente pentru boala Parkinson, a doua cea mai importantă boală neurodegenerativă.
De Stéphane Palfi
Postat la 11/08/2017 la 18:42, actualizat la 11/08/2017 la 18:42
A doua cea mai importantă boală neurodegenerativă, boala Parkinson afectează aproximativ 200.000 de persoane din Franța. Este legat de o degenerare a neuronilor dopaminergici (producători de dopamină) în substanța neagră a creierului. Acest lucru se reflectă în special la nivel motor prin încetinirea mișcării, rigiditate musculară semnificativă și tremurături. Tratamentele medicamentoase dopaminergice fac posibilă corectarea unora dintre aceste manifestări. Astfel, L-Dopa (transformat în dopamină în creier) compensează deficitul de dopamină legat de boală.
Dar la șapte până la opt ani după începerea tratamentului, L-Dopa poate începe să-și piardă eficacitatea. Simptomele bolii revin la handicapul pacientului. Atunci poate fi luată în considerare stimularea profundă a creierului. Această tehnică implică implantarea în zone profunde ale creierului, cum ar fi nucleul subtalamic, electrozi mici conectați la un generator de curent electric sau stimulator, plasat sub clavicula. Acești electrozi vor stimula circuitele neuronale modificate de boală cu un curent electric. Este o procedură chirurgicală delicată, indicată atunci când disconfortul funcțional devine cu adevărat debilitant în anumite momente ale zilei (așa-numitele faze „off”), în ciuda tratamentului medicamentos optimizat. Pacientul trebuie să aibă vârsta sub 75 de ani, să fie într-o stare fizică relativ bună și să nu prezinte tulburări cognitive sau psihiatrice. De asemenea, el trebuie să răspundă bine la tratamentul cu L-Dopa în restul timpului, în timpul fazelor „on”.
Rezultatele stimulării cerebrale profunde pot fi destul de dramatice. Uneori, simptomele fizice dispar complet după operație, dar în medie se îmbunătățesc cu aproximativ 60%, iar pacienții își pot reduce tratamentul cu dopamină la jumătate. Această tehnică a fost dezvoltată la sfârșitul anilor 1980 în Grenoble. În acel moment, a fost implantat un electrod realizat dintr-un singur tampon de stimulare. Tehnica a fost apoi perfecționată și permite acum implantarea a doi electrozi compuși din patru „bare” mici sau contacte. Zonele țintă ale creierului au aproximativ dimensiunea unui bob de orez. Cu acești electrozi clasici, curentul poate stimula uneori o zonă la periferia țintei și poate declanșa efecte secundare precum tulburări de echilibru, contracții motorii involuntare, dificultăți în articularea cuvintelor, creștere în greutate sau durere.efecte psihice precum anxietate și depresie. .