Ce trebuie făcut cu hematuria - descărcare gratuită PDF
9 Prostata centrală este locul adenomului de prostată (o prostată benignă mărită). Prostata periferică este locul cancerului de prostată. Ecografia endorectală va permite, mai presus de toate, să ghideze un ac către o țintă pentru a urmări o puncție în timp real. Doppler permite studierea vascularizației rinichiului, în special a arterei renale. Folosim un cod de culoare albastru și roșu care nu are nimic de-a face cu vena și artera. Roșu indică ce merge spre sondă, albastru indică ce se îndepărtează de sondă. Putem avea viteza circulatorie într-un anumit punct din imagine dacă suspectăm o zonă anormală. Mai ales în îngustare sau fluxul sanguin se va accelera. Astfel, într-o arteră renală sângele se mișcă în mod normal în jur de 150cm/sec, dar poate merge până la 4m/sec. 3) Urografie: din ce în ce mai puțin folosită. Pe de altă parte, fenomenul urografic este utilizat în timpul scanării CT sau a RMN-ului. Cu această tehnică, calizele sunt vizibile, formând calicele mari, apoi pelvisul, apoi ureterele. 5/12
11 Scannerul permite deci viziunea urografică prin reconstrucția feliilor axiale și permite reconstituirea arterei renale, de exemplu. Deci, scanerul are multe avantaje, însă are și dezavantaje majore: - Se utilizează raze X, ceea ce pune o problemă la copii și femeile însărcinate. - utilizarea produsului de contrast iodat are efecte nefrotoxice și prezintă o problemă cu alergiile. B) Tehnici de a doua linie 1) Scanner: 2) RMN: Am văzut că ar putea fi folosit ca a doua linie. Informațiile solicitate vor depinde de modul în care vom stimula rezonanța magnetică nucleară a protonilor. Prin urmare, există multe modalități de a obține informații în funcție de secvențele utilizate. În plus, RMN permite realizarea de felii axiale, frontale, sagitale și reconstrucții 3D. 7/12
13 Vedem aici un cateter conectat la căile urinare superioare care va permite urinei să se scurgă în exterior în amonte de obstacol și astfel să permită decompresia. Această plasare a cateterului se face sub control cu ultrasunete. Urologul poate efectua, de asemenea, o cistoscopie retrogradă folosind opacificare directă. Aici cateterul este plasat în deschiderea ureterală. Opacificarea va face posibilă punerea în funcțiune a unei sonde de drenaj numite sonda "dublu J" care ocolește obstacolul. b) Aparat inferior Totuși, la examinarea aparatului inferior sunt cele mai utilizate aceste tehnici: cistograme retrograde sau uretrocistografii retrograde, acestea permit căutarea: îngustarea refluxului vezicoureteral a uretrei (în principal la om) 9/12
Se vor utiliza ultrasunetele asociate cu tehnica abdomenului fără pregătire, precum și scanerele SPC. Ecografia va prezenta de obicei semne de dilatare a tractului urinar, dar ar trebui să caute și locația pietrei. Cel mai adesea (80% din cazuri) trebuie căutat în partea terminală a ureterului. Asocierea cu un scaner permite certitudinea diagnosticului. Problema cu ultrasunetele este că examinarea este lungă și dureroasă (presiunea asupra abdomenului acestor pacienți este susținută prost). Scanerul SPC va fi, așadar, preferat în aceste cazuri, în plus este o examinare foarte rapidă: se va observa pe cursul ureterului o zonă spontană densă (mică pată albă) => aceasta este patognomonică a calculului. Prin urmare, scanerul este cel mai eficient examen. Aici prezența calculelor bilaterale. Concluzie: - dacă nu ne grăbim, vom face o ecografie + un ASP. - dacă suntem în domeniul de urgență, vom folosi mai degrabă scanerul. Cronic: diagnosticul pozitiv se face cel mai adesea la ultrasunete, tractul urinar este bine dilatat și nu pune o problemă la examinare. Trebuie să găsiți nivelul obstacolului: topografia acestuia va ghida conducerea: 11/12