Ce trebuie tratat?
„Menopauză” înseamnă perioada ultimei menstruații urmată de o perioadă de 12 luni fără sângerare. Acest lucru nu este același lucru cu încetarea producției de hormoni. Acestea pot fi dezvoltate în continuare în diferite organe ale corpului feminin - nu fiecare femeie suferă de simptome menopauzale după sfârșitul sângerării menstruale. Ovarele și glandele suprarenale continuă să producă hormoni masculini de ani de zile după menopauză care pot fi transformați în hormoni feminini.
Ce ar trebui tratat?
Terapia de substituție hormonală (HRT) depinde de reclamațiile individuale. Femeile care nu suferă de deficit hormonal nu au nevoie de TSH pentru această indicație. Situația poate fi diferită dacă există riscul de osteoporoză.
Simptome orientative
deficit de estrogen includ bufeuri, insomnie, dureri articulare și uscăciunea pielii și a mucoaselor.
Principalele simptome ale deficitului de progesteron sunt retenția de apă, sensibilitatea sânilor, neregularitățile ciclului și stările depresive.
Lipsa hormonilor masculini poate fi asociată cu pierderea dorinței sexuale, probleme de atenție și oboseală cronică.
Durata, momentul, doza și tipul de aplicare
Durata Terapie de înlocuire a hormonilor depinde de durata reclamației. După o perioadă de timp individuală, este recomandabil să faceți o pauză, simptomele sunt apoi limitate și nu există alți factori de risc, de ex. înspre osteoporoză, TSH se termină cu acordul pacientului.
Dacă hormonii sexuali ar trebui utilizați la pacienții fără simptome pentru a preveni osteoporoza, bolile cardiovasculare sau tulburările de memorie depinde de profilul de risc individual al pacientului și de vârstă. Dacă o femeie este în al șaselea deceniu, este așa Studiul inițiativei privind sănătatea femeilor (WHI) a arătat că prevenirea împotriva bolilor cardiovasculare sau a demenței și a bolii Alzheimer nu este numai ineficientă, dar poate chiar dăunătoare.
Situația pare să fie diferită în anii imediat după menopauză - adică între 50 și 55 de ani.
Dacă terapia de substituție hormonală crește sau scade, în general, riscul cardiovascular depinde de momentul în care se începe HRT („fereastra oportunității”).
Cea mai mare pierdere de masă osoasă apare în această perioadă a vieții. Simptomele care apar în acest moment, cum ar fi hipertensiunea arterială sau palpitațiile, dar și primele semne ale tulburărilor de memorie, ar trebui să fie evaluate diferit aici decât unul sau două decenii mai târziu.
Doza corectă este cea mai mică doză posibilă, care este suficientă pentru ameliorarea simptomelor.
Cât mai puțin posibil - cât este necesar.
Hormonii din plante pot fi folosiți și pentru eliminarea simptomelor ușoare și moderate ale menopauzei
Examinări suplimentare înainte/sub terapia hormonală
În plus față de bunăstarea subiectivă ca criteriu pentru terapia optimă, metode imagistice, cum ar fi ultrasunetele ovarelor și grosimea mucoasei uterine, sunt utilizate pentru a însoți terapia de substituție hormonală.
Efectele hormonilor asupra diferitelor sisteme de organe
Sistemul cardiovascular
Estrogenii au un efect de promovare a coagulării, motiv pentru care tromboza poate apărea în timpul HRT, mai ales dacă există factori de risc suplimentari, cum ar fi obezitatea, fumatul sau o predispoziție genetică.
Va fi terapia cu estrogeni imediat după menopauză început, estradiolul duce la o dilatare a vaselor de sânge și o scădere a tensiunii arteriale, în același timp, procesele inflamatorii sunt suprimate. Ambele au un efect pozitiv asupra situației cardiovasculare.
Cu toate acestea, dacă terapia hormonală nu începe decât câțiva ani după menopauză, așa cum a fost cazul în studiul WHI, inflamația pereților vaselor este activată dacă ateroscleroza s-a dezvoltat deja. Consecința este o instabilitate crescută a depunerilor în vase, cu o creștere a riscului cardiovascular. O atenție deosebită este necesară în cazul bolilor suplimentare, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidic sau diabetul zaharat.
În general, terapia de substituție hormonală ar trebui să fie numai după o evaluare individuală strictă risc-beneficiu să fie efectuat.
Metabolismul în ficat atunci când este ingerat oral și tipul de progestin sunt cruciale pentru riscul de tromboză, embolie pulmonară, accident vascular cerebral și creșterea tensiunii arteriale asociate cu HRT.
În principiu, aplicarea transdermică (tencuială sau gel) ar trebui, prin urmare, să fie preferată. În plus, progesteronul natural trebuie administrat ca gestagen neutru în metabolism.
Osul
Estrogenul joacă un rol central în sănătatea oaselor
Deși nu există fracturi în primii câțiva ani după menopauză, probabilitatea fracturilor crește în ultimii ani de viață din cauza descompunerii osoase crescute ca urmare a scăderii producției de estrogen.
Tractul genito-urinar
Dacă simptomele legate de procesele de regresie în zona mucoasei vaginale sau infecțiile repetate ale tractului urinar sunt singurele indicații terapeutice, este suficientă utilizarea vaginală locală a unui estrogen slab (estriol).
Creierul
Noile investigații din studiile de imagistică neurologică au arătat că funcția creierului este influențată favorabil de variația normală a funcției ovariene și că o pierdere acută a hormonilor ovarieni poate accelera distrugerea țesutului nervos, care printre altele poate duce la afectarea performanței memoriei. La fel și un rtimp real Dacă terapia de substituție hormonală a început, întârziați apariția demenței.
Cancerul de sân
asupra situației de studiu
Discuția despre legătura dintre TSH și cancerul de sân a neliniștit multe femei.
În cifre absolute, studiul WHI * arată că din 10.000 de femei care iau terapie combinată estrogen-progestagen, încă 8 femei dezvoltă cancer de sân pe an de tratament decât în grupul placebo (30 din 10.000 pe an de tratament). Cu toate acestea, acest risc începe să aibă o semnificație statistică numai după cinci ani.
Cu terapia cu estrogen pur (de exemplu, la femei după îndepărtarea uterului), probabilitatea de cancer mamar a scăzut cu 6 la 10.000 de femei pe an de tratament, comparativ cu grupul de control fără hormoni.
* Studiu WHI: un studiu în care femeile fără simptome până la vârsta de 79 de ani (vârsta medie la începutul HT: 63 ani) au fost tratate continuu cu o combinație „rigidă” estrogen-progestin.
(De fapt, nu există studii semnificative semnificative în care pacienții simptomatici au primit terapie de substituție hormonală la cea mai mică doză și numai atâta timp cât simptomele au fost prezente)
Mai multe studii au arătat că riscul de cancer mamar depinde de Artă, doza si Formular administrativ depinde de HRT.
progesteron natural Spre deosebire de gestageni artificiali, (administrat local) se comportă neutru în ceea ce privește riscul de cancer de sân, adică nu duce la o creștere a riscului. În plus, progesteronul natural își asumă și sarcini în afara organelor genitale și este superior gestagenelor artificiale din acest punct de vedere.
În același timp, Funcția de protecție de activitate fizica, și influența negativă a creșterii greutății corporale sau a consumului de alcool.
Observație finală
În general, terapia de substituție hormonală trebuie să fie doar orientată spre simptome, adică în prezența simptomelor menopauzei care sunt asociate cu o afectare severă corespunzătoare a calității vieții. Un istoric personal și familial detaliat (malignitate, tendință la tromboză etc.) trebuie să stea la baza evaluării individuale a riscului-beneficiu. HRT, adaptată la situația individuală a pacientului - cu doza necesară individual și durata de utilizare pare recomandabilă.
* Sursa: hârtie de consens Prof. DDr. Johannes Huber, Clinica Universitară pentru Femei din Viena
Dr. med. Birgit Ruppert-Neckel - specialist în ginecologie și obstetrică
Am Markt 3a - 23843 Bad Oldesloe - Tel: 04531 - 41 51 - Fax: 21 35