Celulita - o boală infecțioasă

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

fasciită necrozantă

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 44/2016
  • Celulita - una .

medicament

Infecțiile bacteriene ale pielii pot deveni sistemice

Celulita este o infecție cutanată acută, bacteriană, care afectează epiderma (pielea superioară) și derma (derma), precum și țesutul subcutanat (pentru celulita neinflamatoare, vezi caseta). La nivel internațional, infecțiile pielii și ale țesuturilor moi nu sunt descrise într-o manieră uniformă, termenii celulită și erizipel sunt adesea folosiți sinonim. În cazul erizipelului, infecția este limitată la (epi-) dermă, dar sunt implicate și vasele limfatice.

Celulita? Celulita? Celulita?

După cum se știe, termenul "celulită" descrie, de asemenea, modificările pielii și ale țesutului subcutanat care se dezvoltă la aproape toate femeile. Mai ales pe șolduri și coapse, denivelarea reliefului cutanat crește pe parcursul vieții („coaja de portocală”). „Denturile” pot fi provocate printr-un test de ciupire (gradul 1) sau prin ridicare (gradul 2) sau culcat (gradul 3).

Cauzele încă nu sunt clare; te va u. A. sunt discutați următorii factori de influență:

  • o creștere a grosimii stratului de grăsime subcutanat,
  • o grosime redusă a dermei (dermă cu colagen și fibre elastice),
  • proeminențele țesutului adipos intradermic,
  • o densitate scăzută a septelor de țesut conjunctiv subcutanat.

Pentru a diferenția această schimbare a pielii de boala inflamatorie a pielii celulita (sau: celulita), este mai bine să folosiți termenul original francez „celulită”. Termenul tehnic este „distrofia ginoidă”.

Dacă infecția devine purulentă (purulentă) fără a se forma un abces drenabil, se vorbește despre un flegmon în țările vorbitoare de limbă germană. Infecțiile purulente sunt difuze, se extind până la fascia sau chiar la țesutul muscular și tendinos și pot duce la necroză extinsă. Limita fașitei necrozante este fluidă.

Epidemiologic, infecțiile pielii și ale țesuturilor moi nu sunt ușor de determinat din cauza delimitării neclare de alte inflamații. În general, frecvența acestora a crescut la nivel mondial, nu în ultimul rând din cauza răspândirii meticilinei-rezistente Staphylococcus aureus (MRSA).

Detectarea dificilă a agentului patogen

Cei mai comuni agenți patogeni ai celulitei la persoanele imunocompetente sunt Staphylococcus aureus și streptococi β-hemolitici, în special grupa A (S. pyogenes). În unele cazuri, bacteriile gram-negative sunt, de asemenea, o opțiune, de exemplu la pacienții cu imunodeficiență, diabet zaharat sau ciroză hepatică.

O detectare clară a agentului patogen este în general dificilă. Hemoculturile sunt pozitive în doar cinci până la opt la sută din cazuri. Culturile dintr-o biopsie cu pumn dau rezultate pozitive în 20 până la 30 la sută și culturile din aspirarea acului în până la 40 la sută din cazuri. Într-un studiu american cu pacienți adulți și copii, s-au găsit culturi pozitive la 51% S. aureus și grupul A β-streptococi hemolitici în 27 la sută.

Mai mult de jumătate din celulita purulentă din SUA este cauzată de MRSA „asociată comunității” (CA-MRSA) - adică infecții în mediul familial sau social din afara clinicilor. O incidență crescută a infecțiilor cu CA-MRSA a fost, de asemenea, înregistrată în Europa, dar există diferențe naționale majore. În această țară, CA-MRSA sunt încă rare. În plus, potrivit Institutului Robert Koch, cazurile de SARM nosocomiale în Germania au scăzut ușor în 2014 (ca și în anii precedenți).

Picioarele sunt cel mai frecvent afectate

Tipic pentru celulita acută este o înroșire dureroasă și supraîncălzită a pielii care se răspândește rapid și este asociată cu edem (limfatic). Spre deosebire de erizipel, marginea inflamației nu este delimitată brusc. Dacă cursul este sever, se pot forma bule umplute cu lichid limpede; sunt posibile, de asemenea, sângerări punctiforme (petechii) sau sângerări pe piele (echimoză).

De regulă, celulita apare pe o parte și este localizată cel mai adesea pe extremitatea inferioară. Extremitatea superioară poate de ex. B. să fie afectat de aplicarea frecventă de medicamente intravenoase nesterile sau - ca flegmon de mână - de o mușcătură infectată sau o leziune înjunghiată.

În funcție de evaluare, celulita acută este asociată cu febră în 22,5-77,3% din cazuri. Dacă cursul este mai sever, sunt posibile și alte semne sistemice de infecție, de ex. B. Senzație de boală, tahicardie, hipotensiune, leucocitoză și proteină C reactivă crescută (așa-numitele criterii SIRS, vezi Fig. 1).

Se presupune că infecția escaladează mai puțin din cauza concentrației bacteriene (adesea scăzute) decât din cauza efectelor toxinelor bacteriene și a mediatorilor inflamației.

Sistemul limfatic este implicat în erizipel

Un erizipel este aproape întotdeauna cauzat de streptococi β-hemolitici (de obicei grupa A), mai rar de stafilococi (când puroiul este S. aureus cel mai probabil agent patogen). Anumite simptome permit să se tragă concluzii despre alți agenți patogeni. Astfel, o crepitație ("criză") la palparea roșii sau umflături este suspectă de bacterii care formează gaze (de exemplu, bacili gram-negativi), în timp ce un miros dulce pe clostridie sau Pseudomonas poate indica.

Ca și în cazul celulitei, picioarele sunt cel mai frecvent afectate. Când distingem cele două boli, următoarele caracteristici vorbesc despre un erizipel:

  • Spre deosebire de celulită, eritemul este delimitat brusc și roșu aprins (de unde și vernaclul "Wundrose" sau "Rotlauf"); leziunile cutanate pot fi crescute.
  • Este tipică și implicarea sistemului limfatic în limfangită și ganglioni limfatici regionali dureroși.

O manifestare clasică, deși rară, este serizipela facială în formă de fluture.

Gândiți-vă la factorii predispozanți

Deoarece creșterea bacteriană este adesea ineficientă, celulita este diagnosticată mai întâi pe baza anamnezei și a examenului clinic, însoțită de diagnostic sonografic sau radiologic, în funcție de întrebare. O valoare crescută de laborator a creatin kinazei (CK) poate indica o afectare musculară și, prin urmare, o fasciită necrozantă.

Diversi factori de risc local și sistemic pot contribui la dezvoltarea celulitei sau a erizipelului (Tabelul 1). O barieră epidermică perturbată din cauza unei leziuni cutanate servește ca o poartă de intrare locală pentru agenții patogeni. Limfedemul este un factor important de risc sistemic pentru celulită, deoarece limfa pare să promoveze creșterea bacteriană.

În ceea ce privește înroșirea pielii, diagnosticul diferențial u. A. o reacție alergică sau dermatită de contact, dar și gută, herpes zoster în stadiile incipiente înainte de vezicule, bursită acută (bursită) sau - rar - eritem migrant (Lyme borrelioza). Deoarece celulita și erizipelul afectează cel mai frecvent extremitățile inferioare, dermatita congestivă în insuficiența venoasă cronică este adesea diagnosticată greșit ca o infecție inflamatorie a pielii.

Terapie cu antibiotice

Conform spectrului presupus de agenți patogeni, terapia cu antibiotice a celulitei ușoare până la moderate trebuie să fie eficientă împotriva streptococilor și S. aureus fi. Algoritmul prezintă opțiuni posibile pentru celulita non-purulentă (Fig. 1). Pentru a putea evalua clinic răspunsul la terapie, gradul de înroșire a pielii trebuie inițial clar marcat sau documentat. Membrul afectat trebuie ridicat astfel încât edemul și mediatorii inflamatori să fie drenați mai repede. Dacă rezultatul este bun, se recomandă o durată a terapiei cuprinsă între cinci și zece zile pentru majoritatea cazurilor.

Curs extrem: fasciită necrozantă

În cazuri rare, apare o infecție care se răspândește dincolo de țesutul subcutanat și poate fi însoțită de o necroză rapidă a țesutului gras și a fasciilor (Fig. 2). Deoarece caracteristicile clinice tipice sunt inițial absente, fasciita necrozantă în stadiile incipiente nu este ușor de distins de celulită sau erizipel. Semnalele de alarmă sunt

- durere severă care pare inadecvată, având în vedere constatările locale reduse sau deloc,

- După un curs subacut, înroșirea se răspândește brusc și rapid (chiar dacă terapia cu antibiotice a început deja),

- Formarea edemului cu indurarea lemnului a țesutului subcutanat,

- semne sistemice severe de infecție (febră mare, hipotensiune arterială pronunțată, deteriorare rapidă în starea generală).

În continuare, înroșirea pielii devine neomogenă sub formă de pete și devine roșu închis spre albastru-livid. În plus, se formează bule cu conținut hemoragic și necroză, care se extind de la piele la țesutul subcutanat până la fascia. Uneori, distrugerea nervilor sensibili ai pielii duce la anestezierea zonelor suprapuse ale pielii. Monitorizarea intensivă a unui pacient cu fasciită necrozantă în această etapă este obligatorie. Fără intervenție chirurgicală timpurie, există riscul de șoc cu insuficiență multiplă a organelor; mortalitatea este de până la 40 la sută.

Din punct de vedere chirurgical, este de obicei indicată debridarea radicală, adesea repetată, cu îndepărtarea completă a structurilor necrotice.

Antibioticele sunt tratate „pe larg”, asemănătoare celulitei non-purulente, de exemplu cu imipenem/cilastină, meropenem sau piperacilină/tazobactam în combinație cu clindamicină (Fig. 1). |

[1] Raff AB. Celulita. Un comentariu. JAMA 2016; 316 (3): 325-337

[2] Bassetti S, Piso RJ, Itin P. Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi: celulită, erizipel și fasciită necrozantă. Elveția Med Forum 2013; 13 (35): 672-677

[3] Institutul Robert Koch. MRSA în Germania - actualizare 2013/2014. Buletin epidemiologic 31/2015

[4] Societatea germană de dermatologie. Diagnostic și terapie Staphylococcus aureus infecții legate de piele și mucoase. Registrul AWMF nr. 013-038, starea 4/2011 (în curs de examinare)

autor

Clemens Bilharz este specialist în anestezie și medicină de terapie intensivă și, de asemenea, este format ca editor de reviste științifice. Lucrează ca autor și consultant pentru editori și agenții specializați.