Centrul Achalasia Procedură chirurgicală pentru achalasia

O operație poate fi un remediu eficient pentru simptomele acalaziei. Aflați ce proceduri chirurgicale există, cum funcționează, când sunt utilizate și ce avantaje și dezavantaje au.

Miotomie laparoscopică Heller (LHM)

Miotomia Heller este o procedură chirurgicală numită după chirurgul Ernst Heller. Încă din 1913, a efectuat scindarea musculară sau miotomia la joncțiunea dintre esofag și stomac. Chiar și astăzi, miotomia Heller este procedura standard pentru acalazie. Operația se efectuează acum în mod obișnuit laparoscopic, adică în chirurgia găurilor de cheie. De obicei, este combinat cu o altă operație, fundoplicarea ventrală conform lui Dor. Pe de o parte, acest lucru previne în mod eficient apariția arsurilor la stomac după procedură. Pe de altă parte, fundoplicarea are o funcție de protecție și stabilizare. Scindarea musculară trebuie să aibă o lungime de cel puțin șase centimetri pe esofag și cel puțin doi centimetri în tranziția dintre esofag și stomac, pe așa-numitul cardia, pentru a obține o funcție bună de înghițire.

În până la 90 la sută din cazuri, miotomia laparoscopică Heller duce la o dispariție pe termen lung sau cel puțin la o îmbunătățire relevantă a dificultății de a înghiți.

Extinderea miotomiei

Cantitatea de despicare musculară trebuie să fie de cel puțin șase centimetri în zona esofagului și de doi centimetri în zona intrării stomacului.

Miotomie endoscopică perorală (POEM)

Miotomia endoscopică perorală, sau POEM pe scurt, este o procedură chirurgicală mai nouă. Se înțelege ca divizarea mușchilor folosind un endoscop peste gură. Membrana mucoasă din esofag este deschisă folosind tehnologia endoscopului și se creează un tunel până la tranziția către stomac. Miotomia este apoi efectuată în această zonă în același mod ca și operația Heller. Spre deosebire de miotomia lui Heller, operația nu se efectuează din abdomen, ci din interiorul esofagului. Defectul mucoasei rezultat este apoi închis din nou cu cleme.

În prezent nu sunt disponibile date pe termen lung sau studii comparative de înaltă calitate privind procedurile standard. Cu toate acestea, datele disponibile până acum sunt promițătoare. Pe termen scurt și mediu, a fost descris un control foarte bun al problemelor de înghițire cu o rată de răspuns de peste 90% și, în același timp, un risc scăzut de boală de reflux. Cu toate acestea, unele studii sugerează că riscul de boală de reflux este mai mare după POEM decât procedura standard, laparoscopică Heller mytomy cu fundoplicare conform Dor. Într-un studiu comparativ, pe de altă parte, sa arătat că durerea toracică ar putea fi controlată comparativ mai bine cu POEM.

Reprezentarea schematică a operației POEM

Avantajele POEM

POEM oferă mai multe avantaje tehnice față de miotomia Heller laparoscopică:

Lungimea și locația divizării musculare pot fi selectate în mod liber
La pacienții cu acalazie de tip III, forma spasmodică, cu contracții atipice puternice și dureri toracice, poate avea sens să se prelungească incizia musculară în zona esofagului. Acest lucru se poate face mai bine cu POEM.
În cazul unei intervenții repetate, POEM poate efectua o a doua miotomie pe peretele din spate al esofagului - și astfel într-o zonă care nu a fost cicatrică și care nu a fost operată anterior.
Nu este necesară o operație pe abdomen
Cu POEM există mai puțină durere și nu există cicatrici tulburătoare din punct de vedere cosmetic. POEM are, de asemenea, avantaje după operațiile anterioare, atunci când este de așteptat cicatrici severe în cavitatea abdominală.
Mobilizarea esofagului nu este necesară
În contextul POEM, esofagul rămâne în suspensia sa naturală. Acest lucru reduce riscul leziunilor nervoase. Pe de altă parte, mecanismele naturale împotriva arsurilor la stomac pot fi păstrate.

Rezecția esofagiană

Îndepărtarea unei părți a esofagului se numește esofagectomie. Acest lucru poate fi necesar în cazuri excepționale când toate celelalte opțiuni de terapie au fost epuizate. Deoarece această operație are o rată de complicații semnificativ mai mare și este mult mai stresantă, este utilizată numai dacă toate celelalte proceduri disponibile nu par promițătoare.

Endo flip

Endo-flip este o metodă de măsurare cu ajutorul căreia succesul terapiei poate fi determinat obiectiv în timpul operației. În acest scop, un cateter cu balon este împins peste gură până la tranziția dintre esofag și stomac în timpul operației, pentru a măsura elasticitatea în acest moment. În acalazie, această regiune este de obicei îngustată de tensiunea musculară ridicată. După o operație reușită, elasticitatea se îmbunătățește. La fel ca experiența noastră, studiile arată că această metodă poate prezice în mod fiabil succesul terapiei - și anume o funcție bună de înghițire.