Chiar și cu NERD, inhibarea acidului este alfa și omega
Inhibitorii pompei de protoni sunt esențiali în boala de reflux gastroesofagian. Acest lucru se aplică și pacienților cu boală de reflux non-erozivă (NERD).
Publicat: 13 mai 2009, ora 5:00
Boala de reflux non-eroziv, sau NERD (boala de reflux non-eroziv) pe scurt, este cea mai frecventă manifestare a bolii de reflux gastroesofagian cu o proporție estimată de aproximativ 60 la sută. O tranziție de la NERD la esofagită de reflux (boală de reflux eroziv; ERD) apare probabil rar, conform ghidului „Boala de reflux gastroesofagian” a Societății germane pentru boli digestive și metabolice.
Datorită simptomelor practic identice, calitatea vieții în NERD este afectată la fel ca în boala de reflux eroziv. Deoarece nu există leziuni peptice în esofag în NERD, singurul obiectiv terapeutic aici este de a scuti pacientul de simptomele lor.
De obicei, este suficientă o terapie de patru săptămâni
Este posibil să se administreze inhibitori ai pompei de protoni (IPP) inițial ca terapie de testare pacienților cu simptome de reflux, dar constatări endoscopice vizibile - adică dacă se suspectează boala de reflux. Ghidul recomandă de două până la trei ori doza standard recomandată pentru terapia cu reflux pe o perioadă de una până la două săptămâni. Un NERD este considerat confirmat dacă există o ameliorare extinsă a simptomelor faringiene, retrosternale și epigastrice. De exemplu, aceasta poate corespunde unei îmbunătățiri de 75% la o scară analogică vizuală.
În caz contrar, ar trebui selectat un IPP pentru terapia primară în NERD în conformitate cu liniile directoare. Dozele standard trebuie administrate inițial. Până în prezent, nu există o recomandare uniformă cu privire la durata optimă care poate fi confirmată prin date, dar o terapie de patru săptămâni ar trebui să fie inițial suficientă.
După o terapie acută de succes pentru NERD, până la 50% dintre pacienți trebuie să se aștepte la o recidivă în termen de șase până la douăsprezece luni. Atât de mulți pacienți cu NERD au nevoie de terapie pe termen lung. Mai multe studii controlate cu placebo au arătat eficacitatea terapiei PPI, după cum este necesar. Conform ghidului, în practică se recomandă următoarea procedură: După terapia acută cu IPP, tratamentul este inițial suspendat. Pacientul este rugat să se prezinte din nou dacă se plânge din nou. Dacă are loc o astfel de consultație, pacientul este tratat cu un IPP, după cum este necesar. Conform studiilor controlate, o doză medie de IPP este necesară la fiecare două până la trei zile pentru a menține lipsa simptomelor.
IPP sunt superioare terapiei cu blocante H2
Conform ghidului, IPP sunt superioare terapiei acute în comparație cu blocantele H2. Blocanții H2 sunt, de asemenea, inferiori IPP-urilor pentru terapia pe termen lung, deși comparațiile directe pentru IPP versus blocanții H2 în terapia pe termen lung sunt insuficiente și blocanții H2 - spre deosebire de IPP-uri - trebuie administrate zilnic. Dacă un pacient răspunde la fel de bine la blocanții H2 ca la IPP, poate fi utilizată și terapia pe termen lung cu un blocant H2.
Pacienții cu simptome de reflux sporadice care răspund bine la antiacide ar putea fi tratați în acest fel pe termen mediu. Cu toate acestea, ghidul descurajează administrarea de antiacide de mai multe ori pe zi pe o perioadă mai lungă pentru a controla simptomele. (sec)