Chirurgia cataractei DocMedicus Gesundheitslexikon

În timpul operației de cataractă (Sinonim chirurgie cataractă; chirurgie cataractă) Este o procedură chirurgicală în oftalmologie (oftalmologie) pentru a elimina o cataractă existentă, astfel încât să se poată obține o îmbunătățire a vederii. Există diferite metode chirurgicale care pot fi utilizate pentru corectarea unei cataracte.

Cataracta este o tulburare a lentilei oculare, care este clară în condiții fiziologice și care apare de obicei din cauza vârstei și care reduce semnificativ performanța vizuală. Ca măsuri de tratament pentru cataractă, operațiile de cataractă sunt standardul de aur (procedura la alegere). Diferitele metode pentru corectarea unei cataracte existente sunt de obicei efectuate ca o procedură ambulatorie, astfel încât nu mai este necesară o fază de recuperare. Operațiile de cataractă sunt acum una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale, deoarece procedura se caracterizează printr-o rată ridicată de succes și complicațiile apar doar în cazuri foarte rare.

Indicații (domenii de aplicare)

Spre deosebire de metodele chirurgicale anterioare pentru corectarea cataractei, astăzi procedurile chirurgicale sunt deja utilizate atunci când există o influență subiectivă asupra performanței vizuale bazată pe înnorarea lentilei.
În cazul unei cataracte avansate, trebuie efectuată o operație, deoarece posibilele sechele dificil de corectat pot fi prevenite prin măsuri terapeutice în timp util.

Contraindicații (contraindicații)

Uveită (Inflamația pielii medii a ochiului (uvea), care constă din coroida (coroida), corpul radiant (corpul ciliar) și irisul; poate fi implicat și umorul vitros) - uveita este o contraindicație deoarece reacția inflamatorie care este prezentă chirurgia cataractei ar putea revărsa din nou.
Blocante alfa adrenergice (Antagoniști alfa-1) - cu puțin înainte sau în timpul procedurii, nu pot fi utilizați alfa-blocante pentru scăderea tensiunii arteriale în timpul operațiilor de cataractă, altfel sindromul irisului floppy intraoperator (IFIS) (Un complex de simptome asociate cu un risc crescut de complicații intraoperatorii ale chirurgiei cataractei. Cauza este probabil efectul antagonistului selectiv alfa-adrenoceptor (tamsulosin), care este utilizat în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată (BPH). Medicamentele din acest grup duc la Relaxarea irisului și mioza prin blocarea alfa-adrenoceptorului pupilelor M. dilatator) amenință [6].
Dacă sindromul este prezent, este necesară o operație de urmărire.
Pentru alte boli, cum ar fi diabetul zaharat, este necesară o mai mare precauție în timpul operației. Cu toate acestea, de regulă, aceasta nu este o contraindicație absolută.

Înainte de operație

Măsurarea ochiului - Pentru a putea efectua o operație pe ochi, trebuie cunoscute lungimea exactă sau dimensiunile volumului, astfel încât să se poată garanta o corecție optimă.
Istoricul medicamentelor - Anticoagulanții (substanțe „subțierea sângelui”), precum Marcumar sau acidul acetilsalicilic (ASA) nu trebuie luate înainte de procedură. Prezența unei tulburări de coagulare patologică ar trebui, de asemenea, să-l inducă pe chirurg fie să anuleze procedura planificată, fie să ia măsuri suplimentare pentru stabilizarea coagulării. Cu ajutorul testelor de sânge, este posibil să se verifice proprietățile de coagulare a sângelui și să permită pacientului să treacă prin procedură.
alergie - Reacțiile alergice pot reprezenta nu numai o influență subiectivă asupra bunăstării, ci și reduc semnificativ probabilitatea de succes a intervenției în cazul unei reacții excesive la un material chirurgical.
anestezie - Anestezia este necesară înainte de începerea procedurii chirurgicale. Cu toate acestea, deoarece aceasta este o procedură chirurgicală minoră, este posibil să se utilizeze fie anestezie locală (anestezie locală), fie anestezie generală. De regulă, se alege anestezia locală, deoarece atât aplicarea prin intermediul unei seringi, cât și sub formă de picături pentru ochi sunt mai blânde asupra organismului. Mai mult, trebuie să se decidă dacă procedura ar trebui să se desfășoare în spital sau în ambulatoriu. Această decizie depinde în principal de factorii de risc individuali.

Procedurile chirurgicale

Extracția intracapsulară a cataractei (ICCE)

Această procedură chirurgicală este acum utilizată numai în cazuri excepționale, deoarece se bazează pe îndepărtarea lentilei, inclusiv a capsulei sale și nu se folosește lentila artificială. Pentru a îndepărta obiectivul, acesta este conectat la o sondă rece și scos din ochi. Acest proces este, de asemenea, cunoscut sub numele de crio-extracție.
Fără utilizarea unei lentile artificiale, este necesar să folosiți „ochelari stea” sau lentile de contact. Utilizarea procedurii este indicată acum numai dacă fibrele zonulare sunt slabe.

Extracția extracapsulară a cataractei (ECCE)

Acest tip de operație este în prezent metoda utilizată aproape exclusiv pentru corectarea cataractei, în care capsula lentilei posterioare rămâne în starea sa fiziologică, astfel încât lentila artificială să poată fi atașată la ea. Conținutul lentilelor tulbure este eliminat din punga capsulară. Se face distincția între diferite variante de extracție extracapsulară:

Facoemulsificare - această metodă include ECCE cu o lichefiere a miezului lentilei cu ajutorul undelor ultrasonice. În timpul procedurii, camera anterioară este deschisă la tranziția dintre cornee (cornee) și sclera (dermă). Pentru aceasta se folosește de obicei o incizie în tunelul corneei. După ce capsula lentilei anterioare a fost deschisă cu ajutorul unor pensete speciale, nucleul lentilei poate fi apoi lichefiat cu unde ultrasonice. După ce miezul s-a lichefiat, acum este posibil să-l sugeți. Stratul subțire rămas de scoarță din punga capsulară este apoi aspirat cu un dispozitiv de spălare cu aspirație. Este extrem de important să se păstreze capsula posterioară, astfel încât să se poată aplica o lentilă de cameră posterioară în locul lentilei lipsă.
Expresia nucleului - Spre deosebire de facoemulsificare, nucleul cristalinului nu este îndepărtat prin zdrobire, ci ca o componentă întreagă. Pentru o îndepărtare mai bună, miezul este clătit cu un lichid. Procedura este utilă în special pentru un obiectiv masiv înnorat și dur.

Puterea de refracție a ochiului după operație este apropiată de fracția țintă: Mai mult de 90% dintre pacienți prezintă rezultate de refracție după operație care se abat cu maximum 1 dioptriă (+/-) de fracția țintă [7].

După operație

După procedură, pacientului i se administrează un bandaj. Pacientul trebuie să se asigure că orice manipulare a ochiului operat este prevenită.
În ziua următoare, chirurgul efectuează o verificare a ochiului în timpul căreia este îndepărtat bandajul. Mai mult, pacientul este informat cât de des și când este necesară și utilă aplicarea picăturilor pentru ochi.
Ca profilaxie, picăturile oftalmice antibiotice sunt prescrise timp de 7-14 zile, dacă este necesar în combinație cu picături care conțin steroizi.
În primele două săptămâni după procedură, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la duș, de exemplu, deoarece nu ar trebui să pătrundă în ochi substanțe iritante precum săpun sau șampon. În plus, nu ar trebui să existe efort fizic dincolo de treburile casnice normale.
La una, două și trei luni după procedură, medicul curant va efectua controale suplimentare.

Posibile complicații

inflamaţie - Reacțiile inflamatorii pot apărea ca urmare a intervenției chirurgicale a cataractei. În studiile clinice, acest lucru ar putea fi demonstrat prin creșterea mediatorilor de inflamație (substanțe mesager).
Lacrimarea capsulei lentilei posterioare - O ruptură a capsulei posterioare este o complicație relativ rară, dar poate apărea mai des la diabetici, de exemplu.
Dezlipire de retina (Desprinderea retinei) - o complicație foarte rară este desprinderea retinei. Dacă apare o detașare, intervenția chirurgicală a retinei este esențială.
Sindromul intraoperator al floppy irisului (IFIS) - complicație care apare în timpul intervenției chirurgicale; caracterizată prin triada unui iris "ondulant" (mișcare ondulantă a irisului ochiului), prolaps al irisului și mioză progresivă intraoperatorie (constricție progresivă a pupilei); A fost descrisă asocierea cu antagonistul selectiv al receptorului alfa-1A tamsulosin [8]. Frecvență: aproximativ 1,2%.
Concluzie: Tamsulosinul trebuie întrerupt cât mai curând posibil înainte de operația de cataractă.

Complicații cronice

După cataractă - această complicație se bazează pe opacitatea capsulei posterioare, care poate fi cauzată de diverse cauze. O cauză posibilă este regenerarea crescută a epiteliului rămas.

Herrmann WA, Heimann H, Helbig H: Chirurgia cataractei. Oftalmologul. 2010. 107: 975-986
Schneider M, Puls S, Dick HB: Complicații postoperatorii după operația de cataractă. Oftalmologul. 2002. 99: 392-393
Grehn F: Oftalmologie. Springer Verlag 2008
Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H, Altmeyer M, Pham DT: Cu privire la necesitatea unui bandaj ocular după o intervenție chirurgicală de cataractă sub anestezie prin picurare. Oftalmologie clinică lunară. 2005. 222: 41-45
Kanski J: Oftalmologie diagnostică a atlasului. Urban & Fischer Verlag 2007
Handzel DM, Briesen S, Rausch S, Käble T: Chirurgie Kararact la pacienții aflați sub tratament cu antagoniști alfa-1. Dtsch Arzteblatt Int 2012; 109 (21): 379-84. doi: 10.3238/arztebl.2012.0379
Simon SS și colab.: Realizarea refracției țintă după intervenția chirurgicală de caractere. Oftalmologie 2014; 121: 440-4
Comisia pentru medicamente a Asociației medicale germane: sindromul irisului floppy intraoperator în legătură cu tamsulosin („UAW-News International”) Deutsches Ärzteblatt, vol. 117, numărul 37, 11.09.2020