Chirurgia endometriozei
Notă importantă:
Descrierea intervențiilor a fost pusă împreună cu cea mai mare atenție. Cu toate acestea, poate fi doar o prezentare generală și nu pretinde a fi completă. Pentru informații suplimentare, se utilizează site-urile web ale furnizorilor de servicii și consultarea personală cu medicul sau explicația chirurgicală din unitatea de operare respectivă.
Persoanele responsabile pentru conținutul acestui site web nu garantează completitudinea și corectitudinea informațiilor, deoarece modificările constante, dezvoltările ulterioare și concretizările sunt făcute ca urmare a cercetării științifice sau a adaptării liniilor directoare de către societățile medicale.
Aici veți găsi:
Căptușeala uterului (endometrul) aliniază interiorul uterului. La femeile în vârstă de reproducere, se acumulează lună de lună sub influența hormonilor în pregătirea pentru o posibilă sarcină. Dacă nu apare sarcina, membrana mucoasă este vărsată sub formă de sângerare menstruală și ciclul începe din nou.
Se vorbește despre endometrioză atunci când părți împrăștiate ale mucoasei uterine pot fi găsite și în afara uterului. Și aici, aceste insule ale membranei mucoase participă la modificările ciclice, inclusiv sângerarea. Astfel de „focare endometriale” pot de ex. pe căptușeala peritoneului exterior a uterului, pe trompele uterine sau pe ovare. Intestinele sau vezica urinară sunt mai puțin afectate.
Aproximativ 10% din toate femeile de vârstă matură sexuală au o endometrioză mai mult sau mai puțin pronunțată. În cazuri ușoare, membrana mucoasă împrăștiată nu provoacă niciun disconfort și nici măcar nu este observată. Cu toate acestea, poate duce și la durere (în principal din sângerări în abdomen în momentul menstruației) și aderențe în abdomen, sau poate împiedica șansele de apariție a sarcinii.
Chirurgia endometriozei utilizând o laparoscopie poate fi, de asemenea, efectuată în ambulatoriu în multe cazuri.
Ce se întâmplă în timpul acestei proceduri?
O laparoscopie este efectuată pentru a clarifica și trata endometrioza.
În primul rând, trebuie stabilit accesul la cavitatea abdominală interioară. În acest scop, un ac gros gros este străpuns prin peretele abdominal. Fosa buricului inferior este de obicei ales ca punct de puncție, deoarece aici distanța dintre piele și peretele abdominal este cea mai mică. Acest lucru are și avantaje cosmetice, deoarece cicatricea rămasă nu poate fi văzută cu greu în acest moment mai târziu.
Înainte de a se face puncția, se asigură că nu există vase sau organe mari în cale și ar putea fi rănite. Doar atunci medicul va introduce acul de puncție.
Chiar și după puncția reușită, chirurgul trebuie să aibă răbdare cu perspicacitatea sa. În primul rând, abdomenul trebuie „pompat” puțin, astfel încât organele strâns și buclele intestinale să nu blocheze viziunea medicului. În acest scop, un tub aseptic (steril) este atașat la canula care se află pe el și conectat la o pompă de gaz (insuflator). Apoi, cu măsurarea constantă a presiunii, dioxidul de carbon (CO2) este direcționat în abdomen. Deoarece presiunea din abdomen este controlată tot timpul, nimănui nu trebuie să îi fie frică de „izbucnire”. În funcție de mărimea corpului, cavitatea abdominală este umplută cu 2,5 până la 7 litri de gaz până când se formează un fel de cupolă și chirurgul se poate deplasa în siguranță între organe cu instrumentele sale.
Canula de puncție (acul gol) cu diametrul său mic nu este încă suficientă pentru procedura ca atare. Se înlocuiește cu un manșon din plastic sau metal (trocar) cu un diametru de 5 până la 12 mm. Acesta este prevăzut cu un capăt ascuțit pentru străpungerea peretelui abdominal, care este apoi extras din nou, astfel încât un fel de manșon să rămână ca acces. O supapă asigură faptul că gazul introdus nu curge din nou. Orice gaz care a dispărut este înlocuit din nou și din nou în timpul procedurii.
Abia acum se introduce laparoscopul. În primul rând, chirurgul obține orientarea necesară printr-o vedere panoramică a întregii cavități abdominale. Nu numai organele pelvine sunt evaluate, ci și organele abdominale superioare, cum ar fi stomacul, ficatul și splina. Nu este neobișnuit ca descoperirile anormale din organe să fie descoperite în acest mod, pentru care ginecologul nu este de fapt responsabil în primul rând.
Pentru a putea evalua mai bine organele pelvine, adică uterul, ovarele și trompele uterine, pacientul este înclinat cu capul în jos pe masa de operație, astfel încât intestinele să alunece în sus și să permită o vedere clară.
În primul rând, chirurgul evaluează amploarea endometriozei (așa-numita „stadializare”). Mai mult, o probă de țesut este prelevată de la unul dintre focare și transmisă pentru o examinare a țesutului.
Apoi se încearcă distrugerea tuturor focarelor endometriale vizibile și accesibile cu căldură, curent electric sau lumină laser. Adeziunile din abdomen cauzate de endometrioză sunt slăbite cu atenție. Uneori există chisturi umplute cu sânge coagulat și îngroșat (așa-numitele "chisturi de ciocolată") pe ovare, pe care se încearcă, de asemenea, să le îndepărteze.
Când vă recomandă medicul să aveți această procedură?
În majoritatea cazurilor, diagnosticul de endometrioză poate fi confirmat într-adevăr doar printr-o laparoscopie cu prelevare de probe și o examinare a țesuturilor, deoarece focarele endometriale se găsesc predominant în abdomen. Este, de asemenea, cel mai bun mod de a determina adevărata amploare a endometriozei. De aceea, medicul dumneavoastră vă va sfătui să urmați această procedură dacă aveți simptome și suspiciuni de endometrioză.
De regulă, medicul va încerca, în consultare cu dumneavoastră, să distrugă toate focarele endometriale vizibile chiar și în timpul acestei prime operații.
Acest lucru este valabil mai ales dacă dorința neîmplinită de a avea copii (sterilitatea) este în prim-plan. Endometrioza poate perturba interacțiunea lină dintre ovare, trompele uterine și uter prin diferiți factori și astfel poate împiedica debutul sarcinii.
În unele cazuri, extinderea endometriozei este atât de severă încât nu toate focarele pot fi îndepărtate în timpul procedurii inițiale. Medicul poate sugera apoi o operație ulterioară folosind o incizie abdominală (laparotomie) sau un pretratament medical pentru a reduce focarele.
Dacă diagnosticul de endometrioză a fost deja confirmat, este necesar să se cântărească între terapia medicamentoasă/hormonală și intervenția chirurgicală în fiecare caz individual.
De asemenea, medicul va discuta cu dumneavoastră dacă tratamentul hormonal de urmărire are sens după operație.
Ce metodă uimitoare este de obicei utilizată?
Laparoscopia pentru endometrioză se efectuează de obicei sub un scurt anestezic general. Pentru dvs. acest lucru înseamnă: în afară de inducerea anesteziei, nu veți observa nimic, nici modul în care peretele abdominal este străpuns și modul în care stomacul este „pompat”. Nu te vei trezi până când nu se vor scoate toate instrumentele și nu se va termina procedura.
Cât durează procedura în medie?
Durata procedurii depinde de amploarea endometriozei. Deoarece întregul abdomen trebuie inspectat foarte atent, trebuie să fiți pregătiți pentru o procedură mai lungă.
Cine nu poate fi potrivit pentru această procedură?
O laparoscopie poate fi dificilă din punct de vedere tehnic sau chiar imposibilă la persoanele foarte supraponderale. Chiar și cu multe operații anterioare în cavitatea abdominală, ar fi recomandată o laparoscopie, deoarece aderențele în abdomen pot împiedica accesul. O alternativă este apoi incizia abdominală (laparatomie).
Operația nu poate fi efectuată dacă se suspectează boli maligne și în cazul anumitor boli interne anterioare cu funcție cardiopulmonară afectată. Acestea includ, de exemplu, boli ale arterelor coronare (boli coronariene, angină pectorală și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC).
Infecțiile în cavitatea abdominală, cum ar fi peritonita (peritonita) și tulburările de coagulare a sângelui (coagulopatii cu tendință crescută de sângerare, de exemplu, terapia Markumar®), pot vorbi și împotriva unei laparoscopii. Se poate recomanda și în cazul herniilor ombilicale sau incizionale (hernii) sau a golurilor din diafragmă (hernia hiatală), deoarece există riscul ca organele abdominale să fie prinse în goluri datorită presiunii crescute.
În cele din urmă, decizia revine medicului curant, care vă va evalua riscurile individuale după examinările preliminare.
Cum trebuie evaluat riscul?
Laparoscopia este o procedură foarte sigură cu tehnologia actuală. Cu toate acestea, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, complicațiile nu pot fi complet excluse. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, acestea sunt gestionabile, chiar dacă o a doua intervenție poate fi necesară în cazuri individuale.
Înainte de procedură, medicul dumneavoastră vă va explica tipul și frecvența complicațiilor, cum ar fi sângerarea, leziunile organelor și vasculare sau infecțiile plăgii.
Ce trebuie să luați în considerare înainte de procedură?
De la 22:00 ar trebui să rămâneți treaz în seara dinaintea procedurii, adică Nu mâncați și nu beți nimic, nu fumați sau mestecați gumă. Dacă luați medicamente în mod regulat din cauza altor boli, trebuie să informați medicul sau anestezistul în timp util, deoarece unele medicamente, cum ar fi Substanțele care diluează sângele trebuie întrerupte cu câteva zile înainte de procedură. Stomacul poate fi încă puțin umflat după procedură, așa că ar trebui să purtați îmbrăcăminte cât mai liberă la întâlnirea chirurgicală.
Ce se întâmplă după procedură și ce ar trebui luat în considerare?
Chiar și cu laparoscopia ambulatorie pentru tratamentul endometriozei, veți rămâne sub observație câteva ore după procedură - până vă veți simți în formă pentru drumul spre casă. Anestezia va dispărea relativ rapid, astfel încât în curând să poți fi adresat din nou. S-ar putea să dureze puțin mai mult până când vei fi complet clar în cap. Prin urmare, nu aveți voie să conduceți propria mașină în ziua procedurii și nu trebuie să utilizați transportul public pe cont propriu. Rugați familia sau prietenii să vă ia sau să luați un taxi acasă. Este posibil să fiți obosit și somnoros câteva ore după procedură. Așa că întinde-te în pat și odihnește-te. Cu toate acestea, ar trebui să faceți câțiva pași în ziua operației pentru a vă întoarce circulația. Practic, trebuie să vă asigurați că nu sunteți singur acasă la 24 de ore după procedură - altfel o operație ambulatorie nu este potrivită.
În practică, medicul vă va putea spune ceva despre cursul operației și, dacă este necesar, despre constatările. Desigur, examinările histologice durează puțin mai mult - de obicei o săptămână.
Ca urmare a anesteziei, unii pacienți pot prezenta ușoară greață după operație, dar aceasta va dispărea în curând.
Medicul vă va oferi un calmant pentru a trata orice durere care poate apărea. Unii pacienți se plâng de dureri de umăr drept după o laparoscopie. Cauza este suspectată a fi o iritație a nervilor, care este cauzată de presiunea crescută în abdomen cu deplasarea ficatului. O mică mișcare sau poziționarea în pat cu o pernă sub fese vă poate ajuta - dacă nu, un calmant ușor va ajuta.
Nu vă alarmați dacă există un tencuială mai mare pe stomac - rana de dedesubt este mult mai mică. De regulă, puteți face duș după 1-2 zile, dar rana nu trebuie să fie săpunită și tamponată uscată.
Când are loc de obicei următoarea programare a medicului?
În ziua procedurii, medicul dumneavoastră vă va spune când trebuie să reveniți la următorul control. În interesul dvs., ar trebui să respectați această întâlnire. De îndată ce rezultatele testului sunt disponibile, medicul dumneavoastră va discuta constatările și modul de procedare cu dumneavoastră. În plus, șirurile vor fi trase la una dintre aceste date.
Dacă aveți febră sau dureri severe acasă sau dacă observați înroșirea sau alte semne de inflamație pe rană, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Chiar dacă nu sunteți sigur și aveți în continuare întrebări cu privire la cursul normal al vindecării, în practică nimeni nu va fi supărat pe voi dacă cereți sfaturi.