Chirurgia este utilă pentru fibroamele uterului

    tratament
    • Când este tratamentul hormonal o opțiune?
      • Analogii GnRH
      • DIU hormonal
      • Pastile contraceptive: mini pastilă și pastilă combinată
      • Ulipristal
    • Are sens o operație?
      • Îndepărtarea fibromului (miomectomie)
      • Îndepărtarea uterului (histerectomie)
      • Comparație între îndepărtarea fibromului și îndepărtarea uterului
      • Decide
    • Care sunt avantajele și dezavantajele embolizării fibromului?
      • Ce se întâmplă cu embolizarea miomului?
      • Cât de bine ajută embolizarea fibromului?
      • Când nu este adecvată embolizarea fibromului?
      • Ce efecte secundare pot apărea?
      • Tratamentul afectează fertilitatea?
      • Cum funcționează embolizarea miomului în comparație cu alte intervenții?
    Viața și viața de zi cu zi
    • Trăind cu fibroame
      • Când este util sfatul medical?
      • Cum influențează plângerile de miom în viața de zi cu zi și atitudinea noastră față de viață?
      • La ce mă pot aștepta de la un tratament?
      • Găsește-ți propriul drum

Are sens o operație?

(Wavebreak Media/Thinkstock) De obicei, medicamentele ajută la simptomele fibromului, atâta timp cât sunt utilizate. Acesta este motivul pentru care multe femei cu sângerări menstruale abundente și durere se întreabă la un moment dat dacă ar trebui să fie operați. Există diferite proceduri chirurgicale disponibile, fiecare cu avantaje și dezavantaje.

Când femeile cu fibroame se operează, speră să scape definitiv de simptome. De fapt, pentru unele femei, intervenția chirurgicală poate ameliora simptomele pe termen lung. Dar fiecare intervenție prezintă și riscuri. Dacă intervenția chirurgicală este o opțiune - și dacă da, care - depinde de modul în care o femeie evaluează pentru sine avantajele și dezavantajele diferitelor proceduri. Mărimea, localizarea și numărul de fibroame joacă un rol important atunci când se decide asupra unui anumit tratament. Nu toate metodele chirurgicale sunt potrivite pentru femeile care încă își doresc un copil.

Înainte de o operație, poate avea sens să utilizați preparate hormonale precum analogii GnRH timp de câteva luni. Se presupune că acestea determină micșorarea fibroamelor. Operația poate fi apoi efectuată mai ușor, astfel încât uterul să fie afectat cât mai puțin posibil. Ingredientul activ Ulipristal este uneori utilizat în acest scop.

Cu toate acestea, îndepărtarea miomelor individuale nu are sens dacă s-ar putea dezvolta prea multe cicatrici pe uter sau dacă riscul de sângerare și resângerare devine prea mare. În plus, nu este întotdeauna sigur că simptomele se vor îmbunătăți după procedură. Apoi, o îndepărtare uterină este o opțiune - dar posibil și o metodă de tratament non-chirurgical, cum ar fi embolizarea miomului. Alimentarea cu sânge a fibromului este blocată.

Îndepărtarea fibromului (miomectomie)

În miomectomie, numai fibroamele sunt îndepărtate chirurgical. Uterul este păstrat. Există mai multe moduri de a elimina un fibrom:

  • prin vagin (miomectomie histeroscopică)
  • printr-o laparoscopie (miomectomie laparoscopică)
  • printr-o incizie abdominală (miomectomie prin laparotomie)

Anestezia generală este necesară pentru toate procedurile. Ce procedeu este luat în considerare depinde de câte fibroame există, unde sunt și cât de mari sunt. Aproape întotdeauna se încearcă evitarea unei incizii abdominale, deoarece aceasta este mai stresantă decât celelalte intervenții și apoi lasă o cicatrice mai mare în peretele abdominal. O laparoscopie sau o operație prin vagin nu este întotdeauna posibilă în cazul fibromelor foarte mari sau a unui uter care este mărit de mai multe fibroame.

Laparoscopia și incizia abdominală permit, de asemenea, îndepărtarea fibroamelor care cresc în abdomen. Acestea includ mioame pedunculate și mioame care stau în exteriorul uterului. Fibroamele care se află în peretele uterin și se umflă spre exterior, precum și mioamele care se află pe partea uterului, pot fi, de asemenea, îndepărtate în acest fel.

O operație prin vagin este deosebit de potrivită dacă un miom iese în cavitatea uterină. Acesta poate fi cazul fibromilor din peretele uterin sau de sub căptușeala uterului. Îndepărtarea prin vagin poate fi mai ușoară decât o laparoscopie. Studiile sugerează că operația vaginală este mai rapidă și femeile pierd mai puțin sânge în acest proces.

utilă
Fibroame: forme diferite

Cum afectează operația simptomele?

Majoritatea femeilor care au avut simptome de fibrom de mult timp observă o îmbunătățire semnificativă după operație sau nu au deloc simptome. Studiile arată că aproximativ 90 din 100 de femei operate sunt încă mulțumite de rezultat la unul sau doi ani după operație. Până la 20 din 100 de femei care au fost operate vor dezvolta din nou fibroame în anii de după operație.

Care sunt riscurile operațiunii?

Studiile privind îndepărtarea miomului arată că aproximativ 5 din 100 de femei trebuie să se aștepte la complicații precum leziuni abdominale sau o nouă operație. Este posibil ca mai puțin de 1 din 100 de femei să aibă nevoie de îndepărtarea uterului din cauza sângerărilor insaciabile. Pot apărea simptome temporare, cum ar fi febră sau infecții ale rănilor.

O laparoscopie are ca rezultat mai puține pierderi de sânge în timpul operației decât o incizie abdominală. Complicațiile sunt la fel de rare în ambele proceduri.

Pe termen lung, aderențele se pot dezvolta în abdomen după operații. Astfel de fire de țesut conjunctiv pot lipi organe de peretele abdominal. Cicatricile și aderențele pot provoca dureri la nivelul abdomenului inferior. În funcție de locul în care se află, pot provoca, de asemenea, probleme intestinale sau pot reduce fertilitatea.

Cum afectează chirurgia fertilitatea?

O îndepărtare a fibromului nu afectează de obicei fertilitatea - cu excepția cazului în care se formează ulterior aderențe, care, de exemplu, împiedică funcția ovarelor sau a trompelor uterine. Studiile au analizat dacă tipul de procedură afectează șansele de a rămâne gravidă. Rezultatul nu a arătat nicio diferență între o operație cu incizie abdominală și o laparoscopie: în ambele grupuri, aproximativ o treime dintre femei au avut un copil în următorii doi ani.

Uneori, fibromele sunt îndepărtate cu scopul de a îmbunătăți fertilitatea. De exemplu, dacă un fibrom stă sub căptușeala uterului, acesta poate împiedica implantarea unui ovul fertilizat. Dacă o îndepărtare a fibromului crește șansele de a avea un copil, până acum nu a fost investigat în studii bune. Cele câteva studii existente nu au putut clarifica dacă o operațiune ar ajuta aici.

Îndepărtarea uterului (histerectomie)

Îndepărtarea uterului este o opțiune de tratament pentru femeile care prezintă mai multe fibroame foarte mari sau foarte mari sau fibroame greu de îndepărtat. Ei decid să facă o histerectomie în speranța de a scăpa definitiv de simptomele lor.

La fel ca în cazul îndepărtării miomului, există și diverse metode chirurgicale pentru îndepărtarea uterului: acesta poate fi îndepărtat printr-o incizie abdominală mare, o laparoscopie sau din vagin. Cu toate acestea, ultimele două proceduri nu sunt posibile pentru toate femeile din motive medicale. Există, de asemenea, o procedură în care îndepărtarea vaginală este verificată cu o laparoscopie suplimentară.

Uterul poate fi eliminat complet sau parțial. Parțial înseamnă că numai corpul uterului este îndepărtat. Se conservă colul uterin.

Cum afectează operația simptomele?

Când uterul este îndepărtat, fibroamele sunt, de asemenea, eliminate. Deoarece nu mai există sângerări menstruale după procedură, simptomele asociate se opresc, de asemenea. Unele femei raportează că continuă să aibă dureri abdominale sau crampe. Astfel de reclamații pot fi rezultatul procedurii sau altor motive care au existat înainte de operațiune.

Modul în care diferitele proceduri chirurgicale afectează pe termen lung simptomele cavității abdominale nu a fost încă investigat în mod adecvat.

Ce complicații pot apărea?

Până la 5 din 100 de femei pot avea complicații majore în timpul operației. Acestea includ leziuni ale organelor învecinate (vezică urinară, ureter, intestin) sau ale vaselor de sânge. Aproximativ 2 din 100 de femei pot fi nevoite să facă o altă operație sau spitalizare.

Febra, infecțiile vezicii urinare sau infecțiile plăgii pot apărea la scurt timp după o procedură. Aceste plângeri pot fi tratate de obicei bine dacă sunt recunoscute într-un stadiu incipient. Apoi, de obicei, se potolesc după câteva zile.

Riscul de complicații depinde, printre altele, de procedura chirurgicală și, în anumite circumstanțe, de experiența chirurgului.

Este o anumită procedură mai puțin riscantă decât celelalte?

Îndepărtarea uterului din vagin este mai puțin stresantă decât o incizie abdominală mare. Faza de recuperare este cu aproximativ 10 zile mai scurtă și nu mai rămâne cicatrice pe burtă.

O laparoscopie are avantaje similare față de o incizie abdominală mare: femeile se recuperează mai repede și prezintă un risc mai mic de infecții ale rănilor. Cu toate acestea, riscul de leziuni ale ureterelor sau vezicii urinare în timpul unei laparoscopii este ușor mai mare. Aceste leziuni apar la aproximativ 2 din 100 de femei în timpul unei laparoscopii și la 1 din 100 de femei în timpul unei operații de incizie abdominală.

Laparoscopia și îndepărtarea prin vagin par să ducă la complicații și alte efecte secundare într-un mod similar rar.

Care sunt consecințele unei îndepărtări uterine?

Multe femei sunt mulțumite după procedură și nu regretă mai târziu. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică tuturor. Unii simt că odată cu uterul și-au pierdut o parte importantă din feminitate. Pentru ei, uterul nu este un „organ dispensabil”, așa cum pretind uneori unii medici. Cu toate acestea, modul în care femeile suferă pierderea uterului variază foarte mult. De exemplu, viața sexuală a multor femei nu este afectată sau chiar se îmbunătățește ca urmare a procedurii. Alte femei raportează că se înrăutățește.

Femeile cărora li s-a îndepărtat uterul sunt susceptibile să intre în menopauză puțin mai devreme. Se crede că motivul este că, după îndepărtarea uterului, alimentarea cu sânge a ovarelor este slabă și, prin urmare, producția de hormoni scade. Dacă atât uterul, cât și ovarele au fost îndepărtate, menopauza începe foarte brusc.

De asemenea, este posibil ca operația uterină să afecteze funcționarea vezicii urinare. Majoritatea femeilor nu se confruntă cu astfel de probleme. Cu toate acestea, procedura ar putea crește riscul dezvoltării slăbiciunii vezicii urinare („incontinență de stres”). La tuse, strănut, râs sau ridicarea de sarcini grele, o parte din urină scapă accidental.

Colul uterin este strâns legat de vezică și intestin. După ce uterul a fost îndepărtat, vezica urinară sau intestinul își pot pierde reținerea și se scufundă. Vaginul se poate lăsa și el. Ca urmare, pot apărea sentimente de presiune și disconfort în abdomen. Riscul de apariție a organelor afectează în special femeile care aveau un planșeu pelvian slăbit înainte de procedură.

Nu este încă clar dacă îndepărtarea parțială a uterului are avantaje față de îndepărtarea completă a uterului. Studiile anterioare nu arată nicio diferență pe termen scurt sau lung, de exemplu pentru funcția vezicii urinare sau sexualitate. Cu toate acestea, după o îndepărtare parțială, poate să apară încă sângerări menstruale ușoare. Acestea apar atunci când rămășițele mucoasei uterine din colul uterin continuă să fie vărsate în timpul menstruației.

Comparație între îndepărtarea fibromului și îndepărtarea uterului

Riscul de complicații pe termen scurt este probabil să fie similar pentru îndepărtarea miomului prin incizie abdominală și pentru îndepărtarea uterului prin incizie abdominală. Nu este posibil să spunem cu certitudine ce avantaje și dezavantaje au intervențiile în comparație între ele pe termen lung, întrucât întrebarea nu a fost încă investigată.

Avantajul îndepărtării miomului este că uterul este păstrat și este încă posibil să rămâneți gravidă după procedură. În același timp, această operație poate ameliora simptomele multor femei, precum și îndepărtarea întregului uter. Cu toate acestea, după îndepărtarea fibromului, fibroamele pot crește din nou și pot provoca din nou simptome. Acest lucru nu se poate întâmpla după o îndepărtare uterină.

Decide

Operația cu miom nu este de obicei o urgență. Prin urmare, este de obicei posibil să aflați mai multe despre opțiunile de tratament înainte de a lua o decizie. Un ajutor pentru luarea deciziilor poate fi folosit ca suport, care rezumă pe scurt și contrastează cele mai importante avantaje și dezavantaje ale opțiunilor de tratament.

Oricine simte că este presat într-un anumit tratament de către medicul său ar trebui să caute oa doua opinie. Rudele sau prietenii pot exercita uneori și presiuni pentru a decide asupra unui anumit tratament. Ce operație este adecvată depinde nu numai de justificarea medicală, ci și foarte mult de situația personală și de propriile dorințe.

Ce intervenție este luată în considerare depinde, de asemenea, de experiența medicilor care operează și de procedurile chirurgicale pe care le oferă. Multe clinici sunt specializate în anumite operații și le oferă doar acestea. Prin urmare, o a doua opinie medicală poate fi importantă dacă un spital recomandă doar un tratament foarte specific sau dacă alternativele nu sunt abordate în mod adecvat.

umfla

Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, ​​Mol BW și colab. Abordarea chirurgicală a histerectomiei pentru boala ginecologică benignă. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD003677.

Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe ™. Histeroscopie pentru tratarea subfertilității asociate cu anomalii ale cavității uterine majore suspectate. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2): CD009461.

Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică (DGGG). Ghidul S3: indicația și metodologia histerectomiei în bolile benigne. Număr de înregistrare AWMF: 015-070. 04.2015.

Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Embolizarea arterei uterine pentru fibrom uterin simptomatic. Cochrane Database Syst Rev 2014; (12): CD005073.

Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K și colab. Laparoscopic versus miomectomie deschisă: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 145 (1): 14-21.

Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Histerectomie totală versus subtotală pentru afecțiuni ginecologice benigne. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD004993.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Tratamentul chirurgical al fibroamelor pentru subfertilitate. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD003857.