Chirurgia obezității DocMedicus Lexicon de sănătate

Sub chirurgia obezității (Sinonim: Chirurgie bariatrică) se înțelege măsurile chirurgicale pentru combaterea obezității morbide.

Există diferite proceduri chirurgicale (a se vedea mai jos) care sunt utilizate în obezitate de la una IMC ≥ 35 kg/m 2 cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității pot fi oferite atunci când terapia conservatoare este epuizată. Pentru indicații suplimentare, a se vedea mai jos.

Procedurile chirurgicale utilizate pentru tratarea obezității sunt concepute pentru a reduce riscul crescut de complicații metabolice sau cardiovasculare. Calitatea vieții pacientului poate fi, de asemenea, crescută masiv prin măsuri chirurgicale pentru tratarea obezității.

Obezitatea

Pentru detalii vezi tu. „Obezitate/Cauze”.

terapie

Programe de scădere în greutate: obiectivele principale ale programelor de scădere în greutate sunt schimbarea permanentă a obiceiurilor alimentare și o dietă bazată pe nevoi. Programele se bazează în principal pe un concept holistic și includ nu numai nutriția, ci și activitatea fizică și antrenamentul comportamental. Exemple de programe pentru scăderea în greutate sunt „Weight Watchers”, „Almased”, „EUCELL Slimming Program” (program de supraveghere medical supravegheat) și „Slimming with pleasure” (AOK) [4, 5].

Notă: Într-un studiu comparativ (dieta versus intervenție chirurgicală), dieta a obținut un efect la fel de bun asupra metabolismului glucozei, dar evită unele dintre dezavantajele intervenției chirurgicale: în ambele grupuri, rezistența la insulină în ficat, dar și în țesutul adipos și muscular, ar putea fi îmbunătățită semnificativ, Diferențele dintre cele două grupuri au dezvăluit [16].
Concluzie: O operație bariatrică este doar o opțiune pentru pacienții care se simt copleșiți de schimbarea dietei.

Diferite abordări ale terapiei comportamentului alimentar au fost testate în studii clinice. Păstrarea unui jurnal nutrițional s-a dovedit benefic. Fără activitate fizică, însă, terapia comportamentului alimentar este foarte limitată. Terapia medicamentoasă, inclusiv inhibitorii apetitului și inhibitorii absorbției grăsimilor, trebuie privită în mod critic, deoarece în unele cazuri pot apărea efecte secundare masive.

Indicații (domenii de aplicare) pentru chirurgia bariatrică [conform ghidului S3: Chirurgia obezității și a bolilor metabolice, vezi sect. u.]

• La pacienții cu IMC ≥ 40 kg/m 2 fără boli concomitente și fără contraindicații Chirurgia obezității este indicată după epuizarea terapiei conservatoare și după furnizarea de informații ample.
• Pacient cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, insuficiență cardiacă, hiperlipidemie, hipertensiune arterială, boală coronariană (CHD), nefropatie, sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS), sindrom de obezitate-hipoventilație, sindrom Pickwick, ficat gras nealcoolic (NAFLD) sau ficat gras nealcoolic (NAFLD), Boala de reflux gastroesofagian (GERD), astmul bronșic, insuficiența venoasă cronică (CVI), incontinența urinară, boala articulară imobilizantă, afectarea fertilității sau sindromul ovarian polichistic (sindromul sindromului ovarian polichistic (PCO)), ar trebui oferită o intervenție chirurgicală bariatrică atunci când terapia conservatoare este epuizată.
• În anumite circumstanțe, a Indicație primară pentru operația de obezitate se poate face fără o încercare conservatoare de terapie în prealabil. Indicația primară se poate face dacă este îndeplinită una dintre următoarele condiții: la pacienți
  • cu IMC ≥ 50 kg/m 2 .
  • în care o încercare conservatoare de terapie a fost clasificată de echipa multidisciplinară ca nefiind promițătoare sau fără speranță.
  • cu severitate deosebită a bolilor concomitente și secundare care nu permit amânarea unei intervenții operatorii.

Contraindicații (contraindicații)

• Condiții psihopatologice instabile
• Bulimia nervoasă netratată
• Dependența de substanțe active
• Stare generală proastă
• Indicație lipsă - obezitatea ar trebui să fie cauzată de o boală (de exemplu, hipotiroidism, sindrom Conn (hiperaldosteronism primar, PH), boala Cushing, feocromocitom)

Procedurile chirurgicale

• Bandă gastrică (Bandare gastrică) - ca parte a unei operații de bandare gastrică, o bandă de silicon este plasată în jurul fundului gastric. Diametrul deschiderii poate fi modificat prin umplerea benzii cu lichid - printr-un orificiu care este de obicei situat lângă piept - un rezervor corespunzător este adăpostit în peretele abdominal. Prin îngustarea diametrului stomacului, se poate realiza o reducere semnificativă permanentă a greutății.
  
• Bypass gastric Roux-en-Y - Bypassul gastric se efectuează ca o intervenție chirurgicală în conformitate cu Torres și Oca. Partea distală (inferioară) a stomacului este îndepărtată, astfel încât să poată apărea o ocolire gastrică. Restul proximal (anterior) rămas este apoi conectat printr-o gastrojejunostomie Y-Roux. Gastrojejunostomia Y-Roux după rezecția gastrică distală constă, printre altele, în tăierea primei bucle jejunale (o parte a intestinului subțire); un capăt al jejunului este suturat de rămășițele stomacului printr-o anastosmoză laterală. Pentru a crea configurația Y, bucla jejunală de alimentare este conectată în continuare distal la bucla jejunală de descărcare.
• Chirurgia stomacului mânecii - În chirurgia gastrică a mânecii, peste 80% din stomac este îndepărtat chirurgical. Stomacul rămas este apoi pus într-o formă de tub, astfel încât să rămână doar un volum inițial de umplere mai mic de 100 ml.
• Diversiune biliopancreatică (BPD) - Diversiunea biliopancreatică conform Scopinaro este indicată în mod normal numai dintr-un IMC peste 50 kg/m². În această procedură, stomacul rămas este conectat după rezecția parțială similară cu gastrojejunostomia Y-Roux, dar jejunul este anastomizat ulterior, astfel încât doar o distanță scurtă este capabilă să absoarbă în mod eficient componentele alimentare. Totuși, dezavantajul metodei rezultă și din acest lucru: malabsorbție semnificativă („absorbție slabă”) a diferiților micronutrienți (substanțe vitale). Prin instalarea unui întrerupător special duodenal (întrerupător duodenal), poate fi prevenit așa-numitul sindrom de descărcare timpurie (simptome precum greață, transpirație crescută, dureri abdominale și probleme circulatorii).

Efectele postoperatorii ale chirurgiei bariatrice

• Evident Reducerea greutății corporale
• Distribuție redusă aGrelină: acest lucru este produs în principal în fundul gastric și stimulează centrul apetitului în hipotalamus și astfel duce la reducerea greutății.
• Scăderea prevalenței (Frecvența bolii) a Diabetul zaharat de tip 2; fiecare al patrulea pacient cu diabet zaharat de tip 2 a atins niveluri normale de glucoză într-un studiu randomizat pe termen lung după o intervenție chirurgicală gastrică sau de bypass [12]
  
• Îmbunătățirea profilului lipidic: Scăderea particulelor LDL (LDL-P) [6]
• Reducerea riscului de hipertensiune
• • Hipertensivele obeze supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice își pot reduce imediat medicația antihipertensivă; jumătate ating chiar remisiunea hipertensiunii [14]
• Reducerea riscului de eveniment cardiovascular
  • Creșterea nivelului seric al troponinei I la pacienții cu supraponderalitate scade la niveluri aproape normale după by-passul gastric Y-Roux [10].
    Comentariu: În ce măsură acest lucru duce la o reducere a evenimentelor cardiovasculare rămâne de dovedit.
• Artrita reumatoida: Proteină C-reactivă (CRP) ↓ + nevoie de DMARDS ↓ [8]:
  
  • CRP la momentul inițial 26,1 mg/l; după o jumătate de an 10,1 mg/l; la un an după operație 5,9 mg/l
    
  • Cerința pentru DMARD (medicamente anti-reumatice care modifică boala) înainte de operație 93%; la un an după operație 59%.
• Reducerea riscului pentru anumite tipuri de tumori [13]:
  • Riscul de a dezvolta orice formă de cancer a fost cu aproximativ 33% mai mic decât în ​​grupul neoperat
  • Efectul a fost cel mai puternic în entitățile tumorale legate de obezitate (inclusiv cancerul de sân postmenopauză, cancerul endometrial, cancerul de colon și carcinoamele tiroidei, pancreasului, ficatului, vezicii biliare și rinichilor) cu 41%; Scăderea riscului de cancer la bărbați și femei combinate:
    • Riscul de cancer pancreatic cu 54%
    • Riscul de cancer de colon cu 41%
    • tumori specifice femeilor, cum ar fi cancerul de sân (scădere cu 42%) și cancerul endometrial (scădere cu 50%)
• Scăderea incontinenței urinare [7]:
  
  • Nevoia și incontinența la stres s-au îmbunătățit la femei.
  • O scădere a incontinenței urgente a fost constatată la bărbați.
• Scăderea riscului de mortalitate (Risc de deces): 7,7 față de 2,1 decese la 1.000 de persoane și an [11]
• Risc crescut
  • Creșterea problemelor de sănătate mintală [15]
    • Tratamente ambulatorii de 2,3 ori mai frecvente pentru boli psihiatrice (rata de incidență IRR 2,3; interval de încredere 95% 2,3-2,4)
    • Au fost de 3 ori mai multe vizite la clinicile de urgență (IRR 3.0; 2.8 la 3.2) sau la spitalele de psihiatrie (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      
    • De 4,7 ori mai probabil să provoace auto-vătămare deliberată (IRR 4.7; 3.8-5.7)
  • Creșterea suicidității (risc de sinucidere) [9]

Instrucțiuni

1. Ghidul S3: prevenirea și terapia obezității. (Număr de înregistrare AWMF: 050-001), versiunea lungă din aprilie 2014
2. Ghid S3: Chirurgie pentru obezitate și boli metabolice. (Număr de înregistrare AWMF: 088-001), versiunea lungă din februarie 2018
3. Ghidul S3: Terapia și prevenirea obezității la copii și adolescenți. (Număr de înregistrare AWMF: 050-002), versiune lungă august 2019

---