Chirurgia obezității, o alternativă la dietă
Este posibil ca tehnicile de intervenție chirurgicală de slăbire să nu beneficieze pe toți cei obezi. Au indicații foarte precise și trebuie să fie însoțite mai ales de urmărirea pre și post-chirurgicală.
OLJ/De Nada MERHI, 19 iulie 2016 la 00:00
Manșonul rămâne tehnica de alegere pentru chirurgia bariatrică.
"Nu mai suport. Am încercat totul și încă nu pot pierde kilogramele. Nu pot retrăi stresul dietei pentru a unsprezecea oară. S-a decis, recurg la operație. „În ultimul deceniu, așa-numita intervenție chirurgicală a obezității bariatrice a decolat în întreaga lume. Este deosebit de popular printre persoanele la care dieta a fost sortită. Cu toate acestea, această tehnică nu poate beneficia pe toți cei care sunt supraponderali. Are indicații foarte precise și, mai presus de toate, necesită urmărire pre și post-chirurgicală.
„Chirurgia bariatrică poate aduce beneficii persoanelor al căror indice de masă corporală (IMC) este mai mare de 40 kg/m2 sau de la un IMC de 35 kg/m2 în cazul în care comorbiditatea ar putea fi îmbunătățită,” adică tulburări asociate cu obezitatea, precum ca diabet, hipertensiune, apnee în somn. », Explică L'Orient-Le Jour Dr. Rached el-Khoury, nutriționist endocrinolog, coordonator medical al managementului obezității la centrul de obezitate de la spitalul Antoine-Béclère, din Franța.
IMC se obține împărțind greutatea unei persoane la înălțimea sa în metri pătrați. Persoanele cu un IMC între 25 și 29,9 sunt supraponderali sau pre-obezi. Obezii sunt persoane al căror IMC este mai mare sau egal cu 30. Specialiștii disting trei clase de obezitate: clasa I pentru un IMC între 30 și 34,9, clasa II sau obezitate severă atunci când IMC variază între 35 și 39,9 și clasa III sau obezitate morbidă atunci când IMC este mai mare sau egal cu 40.
Trei tehnici sunt cele mai cunoscute în chirurgia bariatrică: gastrectomie de mânecă sau longitudinală, bypass gastric și bandă gastrică. „Aceste tehnici se bazează pe două principii de acțiune: restricția, adică reducerea dimensiunii rezervorului, în acest caz stomacul și malabsorbția, adică alimentele ingerate sunt slab absorbite”, a spus profesorul. Ibrahim Dagher, șeful departamentului de chirurgie digestivă minim invazivă din spitalul Antoine-Béclère și coordonator al centrului specializat de obezitate Paris-Sud. Vestea bună este că această intervenție chirurgicală a beneficiat enorm de noile tehnologii chirurgicale. De exemplu, efectuăm gastrectomie cu mânecă cu o singură incizie de 2,5 cm în loc de 3 până la 5 incizii utilizate de alte echipe sau chiar o incizie foarte mare folosită anterior ”, continuă profesorul Dagher, care are cea mai extinsă experiență.
Bandă gastrică
"Inelul are un rol pur restrictiv", notează el. Este un corp străin care este plasat în jurul părții superioare a stomacului, împărțindu-l în două buzunare suprapuse. Mâncarea ajunge în buzunarul superior, care este cel mai mic. Pacientul care face această operație este astfel obligat să reducă considerabil cantitatea de mese. Această tehnică a fost folosită foarte mult, cu excepția faptului că rezultatele se epuizează în timp și complicațiile pe termen lung sunt multiple. În plus, hormonii foamei sunt puțin modificați prin această tehnică. „De fapt,„ operația este în esență o problemă hormonală și neuro-hormonală și nu o problemă mecanică ”, adaugă dr. Khoury, subliniind că„ pacienții reușesc să-și schimbe obiceiurile alimentare, deoarece hormonii secretați în intestin și implicați în foamete și sațietatea se schimbă ”.
„Mai mult, reia profesorul Dagher, plasarea benzii gastrice este o tehnică nefirească, în sensul că creăm un obstacol în calea mâncării”. „Persoana care a folosit această tehnică ajunge să ocolească obstacolul, deoarece foamea este întotdeauna prezentă”, adaugă el. Deoarece hormonii foamei nu au fost modificați, pacientul abuzează de alimentele lichide, amestecate sau dulci și ajunge să se îngrașe. „Și să continui:„ Trupa gastrică are o falsă reputație de a avea morbiditate scăzută. Această tehnică este vândută ca fiind reversibilă, ceea ce nu este adevărat. De fapt, intervențiile chirurgicale pentru plasarea și îndepărtarea inelului cresc considerabil morbiditatea asociată acestei tehnici, în timp ce eficacitatea sa este foarte redusă. În centrul nostru, nu mai folosim această tehnică. "
Manșonul sau gastrectomia mânecii este o procedură care implică îndepărtarea a aproape două treimi din stomac, prin efectuarea unei secțiuni verticale. Prin urmare, continuitatea tractului digestiv rămâne intactă. „Această tehnică elimină, de asemenea, o mare parte din grelină, care este hormonul foamei”, spune dr. Khoury. Ca urmare, senzația de foame scade la pacient. În plus, alimentele intră mai repede în stomac, unde se găsesc și alți hormoni precum GLP1, care este hormonul sațietății. Prin urmare, acest lucru se simte mai repede. Cu această tehnică, punem toate șansele de partea noastră, fără a modifica plăcerea de a mânca, ceea ce nu este cazul celorlalte tehnici care, în plus, nu sunt lipsite de efecte secundare. "
Odată cu ocolirea, de exemplu, pacientul va suferi de „sindrom de dumping, adică trecerea rapidă a zahărului în intestin, ceea ce va duce la hipoglicemie postprandială”, notează profesorul Dagher.
Suport global
Dar rezultatele? „Curba pierderii în greutate diferă de la pacient la pacient”, notează dr. Khoury. După un an și jumătate, însă, toate ating greutatea dorită. La un an, pacientul pierde aproape 50% din excesul său de greutate, cu inelul de la 75 la 80% cu ocolirea și aproape 75% cu mâneca. Cu toate acestea, peste trei ani, curba dintre bypass și manșon se întâlnește. "
Profesorul Ibrahim subliniază că mâneca rămâne tehnica de alegere, cu excepția pacienților care nu pot beneficia de aceasta din punct de vedere anatomic, cum ar fi o hernie de hiat major sau un istoric de intervenție chirurgicală. La acești pacienți este indicată ocolirea.
Indiferent de tehnica utilizată, aceasta rămâne incompletă fără urmărirea pre și post-chirurgicală. „Chirurgia este doar un aspect al acestei îngrijiri mai cuprinzătoare”, spune dr. Dagher.
În ce constă această urmărire? „Primul pas este pregătirea pacientului pentru operație”, răspunde dr. Khoury. Scopul acestui preparat este de a preveni morbiditatea și mortalitatea chirurgicală, adică de a reduce rata complicațiilor datorate unei boli asociate cu obezitatea. Pentru aceasta, este important să aveți grijă de aceste comorbidități înainte de ziua D. Acest lucru va ajuta la reducerea semnificativă a riscurilor și complicațiilor intervenției chirurgicale. "
Ca orice act operator, chirurgia bariatrică nu este lipsită de complicații, cea mai temută fiind fistula, adică infecția și hemoragia. „Dar tratarea hipertensiunii arteriale scade riscul de sângerare”, spune profesorul Dagher. Tratarea diabetului ajută, de asemenea, la reducerea infecțiilor postoperatorii. De aici și importanța îngrijirii preoperatorii. "