Chirurgia obezității și a deficienței Thierry Souccar Editions
O fatalitate? Nu dacă ești bine înarmat!
Știi, o mare parte din slujba mea este îngrijirea pacienților candidați la operația de obezitate. Acest subiect mă fascinează chiar dacă la început a fost dificil de gestionat (puține cunoștințe teoretice fiabile și a priori, trebuie spus!). O mare parte a carierei mele profesionale a fost legată de îngrijirea pacienților supraponderali sau obezi, probabil pentru că acest tip de problemă mă afectează personal; ajutarea acestor oameni era evidentă, cu bucuriile și dificultățile pe care uneori le presupune.
De data aceasta, aș dori să fac un bilanț al deficiențelor care pot apărea în urma acestui tip de operație. Acest subiect este abordat în mod evident în cartea noastră „Ghidul chirurgiei obezității” de Editions Thierry Souccar dar aș dori să aduc câteva informații suplimentare recente.
În primul rând, conform recomandărilor HAS (Haute Autorité de Santé), există dozele obligatorii care trebuie efectuate preoperator și care trebuie să fie a continuat la fiecare 6 luni postoperator: albumina (marker al stării proteinelor), hemoglobina (pigment care este utilizat pentru transportul oxigenului datorită fierului, în celulele roșii din sânge), coeficientul de saturație a feritinei și transferinei (rezervele de fier în organism: deficit = anemie deficit de fier), calciu, vitamina D, vitamina B1, vitamina B9 și B12 (deficitul cărora poate duce la anemie cunoscută sub numele de Biermer). Putem măsura, de asemenea, vitamina B6, pre-albumina (marker al proteinelor din nou) și vitamina B9 eritrocitară (adică conținută în celulele roșii din sânge).
De ce pot fi pacienții deficienți? Sunt posibile mai multe căi:
-Deoarece aportul de alimente este în mod deliberat redus prin intervenție chirurgicală (atât pe manșon, cât și pe by-pass), nevoile nutriționale nu mai sunt acoperite și pot apărea „lipsuri”.
-Deoarece toleranța alimentară este complet supărată pentru unii, anumite alimente sau familii de alimente sunt excluse (carne roșie, produse lactate, amidon). Până în prezent, nu avem nicio explicație directă pentru aceste modificări. Acestea sunt legate de intervenția chirurgicală, probabil pentru că modifică drastic comunicarea hormonală care există între tractul digestiv și creier, modificând gusturile, poftele și comportamentul alimentar.
-În funcție de tehnică, pot exista mai multe sau mai puține deficiențe. Știm că cel mai mare risc se referă la ocolire deoarece apar foarte devreme. De unde obligația suplimentării încă din prima săptămână postoperatorie ! Pentru inel și manșon, deficiențele pot apărea după 6 luni în general.
-În cele din urmă, complianța pacientului joacă un rol semnificativ. Monitorizarea și administrarea zilnică a suplimentelor reprezintă o constrângere psihologică și financiară care trebuie luată în considerare înainte de operație. Este esențial să educăm pacienții să se ocupe de acest lucru și ne străduim să facem acest lucru zilnic.
De asemenea, trebuie să facem diferența între deficiența (lipsa care nu duce la o adevărată patologie) și deficiențele (deficiențe care duc în mod sistematic la o boală specifică cu simptome, cum ar fi anemia). Deficitele sunt mai frecvente și corecte relativ bine. Atunci când sunt prezente deficiențe, acestea sunt mai complexe de tratat și necesită timp. Dacă deficitele sunt depistate și corectate, nu există niciun risc de deficiențe! De aici și importanța, încă o dată, de a fi urmărit! Nu pot spune asta suficient !