Chirurgie artroscopică a umărului - centrul german al umărului

Unul dintre obiectivele principale ale Centrului German pentru Umeri este tratamentul artroscopic al leziunilor și bolilor articulației umărului.

Astăzi, rupturile manșetei rotative, care pot apărea după căderi, accidente sportive, dar și prin uzură, precum și sindromul dur de gât pot fi tratate cu tehnica găurilor de cheie.

Îndepărtarea unui depozit de calciu din tendoanele manșetei rotatorilor în cazul unui umăr calcificat adesea foarte dureros sau mobilizarea articulației umărului în cazul unui umăr rigid sunt acum un domeniu al artroscopiei.

În plus, experții de la Centrul German al Umerilor din München oferă soluții speciale pentru tratamentul instabilității și rupturilor tendonului lung al bicepsului, precum și instabilitățile articulației umărului.

Specialiștii în ortopedie și chirurgia traumatismelor de la Centrul German al Umărului, ei înșiși sportivi activi, au multă experiență cu luxațiile - luxațiile articulației umărului - care apar ca leziuni care apar frecvent la tinerii sportivi activi. Dacă este necesară o operație, majoritatea pacienților pot fi tratați folosind tehnica găurilor de cheie.

Proceduri inovatoare, cum ar fi terapia deteriorării cartilajului (debridare, microfractură, MACT) și osteoartrita timpurie la pacienții tineri (procedură CAM) sunt, de asemenea, efectuate artroscopic la Centrul German de Umăr.

Chiar dacă sindroamele de constricție nervoasă și formațiunile de chisturi, care pot duce la atrofierea mușchilor umerilor și la afectarea funcțională dureroasă, apar rar, experții în umeri de la Centrul German pentru Umeri se pot baza aici și pe mulți ani de experiență.

Procedurile artroscopice sunt utilizate pentru următoarele patologii ale umărului:

RUPTURA MANCHEI ROTATOR

OBSERVAȚII PRELIMINARE

Manșeta rotatorului este formată din 4 mușchi conectați care trag de omopla la capul humerusului și își atașează tendoanele acolo.

Mută brațul lateral și în sus, îl întoarce spre exterior și spre interior și stabilizează brațul pe partea superioară a corpului.

Un accident sau creșterea uzurii ca urmare a stresului mecanic ridicat poate rupe unul sau mai multe tendoane.
Frecvența rupturilor manșetei rotatorilor crește odată cu înaintarea în vârstă, astfel încât, mai devreme, opinia dominantă era că rupturile manșetei rotatorilor erau o afecțiune asociată vârstei care nu necesita un tratament special. Această viziune a fost infirmată în ultimele două decenii.

Fig. 1
Vedere laterală a umărului cu atașamentele musculare ale manșetei rotatorilor

Scopul tratamentului

Scopul tratamentului chirurgical este de a recâștiga forța și mobilitatea și de a elimina durerea. Procedura operativă depinde de situația individuală. În funcție de localizarea, întinderea și vârsta lacrimii, suturarea sau refixarea tendonului pe humerus este căutată folosind o tehnică artroscopică (Fig. 3-8) și din ce în ce mai puțin folosind o tehnică deschisă.

Dacă fisura nu poate fi suturată artroscopic, trebuie utilizată o procedură deschisă, prin care fisurile re-fixabile sunt de obicei bine reconstituite artroscopic.

Dacă tendonul rupt s-a retras atât de departe încât nu mai poate fi fixat pe capul humerusului și mușchiul asociat sa retras, acesta poate fi înlocuit cu un transfer mușchi/tendon.

Se efectuează un transfer latissimus dorsi sau un transfer teres major în cazul unor rupturi ireparabile ale manșetei rotatorilor în zona posterioară. În cazul defectelor iremediabile în porțiunea anterioară a manșetei rotatorului, este posibil să se acopere defectul prin transferul pectoralului major și să se restabilească funcția originală.

În plus, spațiul de sub acoperișul umerilor este mărit (acromioplastie) (Fig. 9), altfel cusătura de sub acoperișul umerilor va fi frecată.

TEHNICA CHIRURGICALĂ ARTROSCOPICĂ

Fig. 3 și 4
Reprezentarea unei leziuni tipice a manșetei rotatorilor și frezarea unei caneluri osoase pentru
o mai bună vindecare a tendonului refixat

Fig. 5
Ancoră din titan cu 2 perechi de fire dintr-un fir foarte rezistent la rupere

Fig. 6
Înșurubând ancora aproape în canelura osoasă

Fig. 7
„Încărcarea” tendonului rupt

Fig. 8
Tendon fixat cu un rând interior și exterior de ancore de sutură

Fig. 9
Acromioplastie artroscopică

NOTĂ

procedură

Spitalizarea pentru suturi cu manșetă rotatorie artroscopică sau deschisă este de aproximativ 4 zile. Pentru transferul muscular, șederea în clinică este de aproximativ 6 zile. Vei ajunge după-amiaza înainte de operație.

Dupa ingrijire

După reconstrucția manșetei rotatorilor, este necesară imobilizarea pe termen scurt într-un bandaj tubular (Gilchrist) timp de aproximativ 2 zile. Brațul este apoi imobilizat într-o pernă abdominală timp de încă 3 săptămâni. În cazul lacrimilor mari, extinse, care necesită transplant muscular, umărul este, de asemenea, imobilizat într-o pernă abdominală timp de 3 săptămâni. Pentru a asigura o vindecare și regenerare optimă, este necesară fizioterapie intensivă, reglată în faze, cu terapie manuală, drenaj limfatic, răcire, căldură umedă, masaj și electroterapie. Vindecarea tendonului durează cel puțin 12 săptămâni până la aproximativ 24 de săptămâni; durează între 5 și 6 luni pentru ca funcția să fie complet restaurată. Trebuie planificat un timp de terapie de cel puțin 6 luni pentru transferul muscular.

incapacitate de muncă

În birou, predare, management sau activități similare, este realist să reveniți la procesul de lucru după aproximativ 6 săptămâni. Pacienții cu transfer muscular trebuie să permită o incapacitate de muncă de 3 luni. Perioada completă de reabilitare trebuie planificată pentru pacienții cu muncă fizică dificilă. Conducerea se poate face după 6-8 săptămâni.

Abilitatea sportivă

În funcție de sport, antrenamentul specific sportului trebuie reluat după aproximativ 3 luni, în cazul intervenției chirurgicale a lamboului muscular după aproximativ 6 luni. Înainte de a relua exercițiul, ar trebui să facem un nou control pentru a determina posibilele deficite ale forței musculare și a gamei de mișcare și pentru a modifica programul de antrenament corespunzător.