Chirurgie bariatrică - Management nutrițional - FETeV

Managementul nutrițional este de o importanță fundamentală în chirurgia bariatrică. Experiența de până acum arată că îngrijirea ulterioară este bine descrisă în teorie, nu este implementată în mod adecvat în practică. Există multe motive pentru aceasta (capacitate insuficientă în centrele de obezitate, sprijin financiar insuficient din partea companiilor de asigurări de sănătate, pacienți insuficient informați etc.) și sunt necesare diferite măsuri. Nutriționiștii rareori pot schimba cadrul. Aveți sarcina de a asigura cel mai bun sprijin posibil cu contactul existent al pacientului cu resursele disponibile.

Măsuri interdisciplinare înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică

Măsuri perioperatorii (înainte de intervenția chirurgicală bariatrică)

Indicaţie

Indicație pentru chirurgia bariatrică este asigurat de o echipă interdisciplinară. În mod ideal, aceasta constă din persoane cu experiență în obezitate sau chirurgie metabolică, precum și un internist, chirurg, „profesionist în sănătate mintală” și un nutriționist.

Atât în perioada de pregătire a raportului, cât și în cea de urmărire cauzele, încercări anterioare de terapie, resurse personale și Obstacole (Motivație, mediu profesional și privat, comportament și obiceiuri etc.) și Boli concomitente și secundare considerat.

Stabiliți un obiectiv realist

Este încă sarcina echipei interdisciplinare să obiectivul terapiei realiste (Îmbunătățirea comorbidităților, îmbunătățirea calității vieții, prelungirea vieții) și pentru a monitoriza acest lucru în mod regulat.

Nutriționiștii pot face asta calendarul, precum și amploarea schimbării greutății explica realist. De obicei, cea mai mare pierdere în greutate apare în primele douăsprezece luni după operație. Puteți crește în greutate după doi-trei ani. Asta depinde, printre altele, de metodă. Acest lucru trebuie explicat pacientului pentru a nu trezi așteptări false.

Explicați posibilele complicații

Medicii discută, de asemenea, posibilele probleme cu pacientul cu Luarea de medicamente (de exemplu, contraceptive), a căror absorbție și eficacitate pot fi afectate de operație. De asemenea, ar trebui să fie posibilă cererea Intervenții de urmărire sau nevoia corecții plastico-chirurgicale să fie discutat.

Alte aspecte educaționale

Educația pacientului este încă o parte a procesului Procese de admitere și des internare (pregătirea pentru internare sau ambulatoriu, dietă, eliminarea drenajului, externare, comportament după externare, întâlniri de urmărire etc.).

Conform ghidului, strategia de „intervenție chirurgicală rapidă” sau „reabilitare rapidă” ar trebui implementată în mod consecvent. Acesta este un concept de terapie care a fost dezvoltat ca terapie multimodală după operații în cavitatea abdominală.

Componentele conceptului includ:

Conversație motivațională preoperatorie cu pacientul
Scurtarea sobrietății preoperatorii (aport de lichide cu până la 2 ore înainte de operație)
Dacă este posibil, utilizați proceduri chirurgicale laparoscopice sau incizii abdominale transversale sau o procedură minim invazivă
Restricționarea aportului de lichid intraoperator (perfuzii minime în timpul intervenției chirurgicale)
Eliminați cateterele și canalele de scurgere inutile sau îndepărtarea imediată a acestora
prima mobilizare postoperatorie, terapie adecvată a durerii
Dieta imediată și evitarea nutriției parenterale
Îngrijirea ulterioară de către spital și medicul de familie

Măsuri postoperatorii (după operația bariatrică)

Pacientul trebuie să primească primele întâlniri de urmărire imediat după externarea din clinică. Acestea trebuie setate la intervale fixe.

Conform ghidului, principiile îngrijirii ulterioare includ:

control asupra Dezvoltarea greutății
Personalizați medicament cu boli concomitente (de exemplu, diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidelor)
Evaluează Obiceiurile alimentare și sfaturi adecvate
Încurajare pentru activitate sportivă
control regulat, fie profilactic Suplimentare este necesar din cauza malnutriției sau malabsorbției (tipul și domeniul de aplicare variază în funcție de metoda chirurgicală)
regulat Controale de laborator (Parametrii variază în funcție de metoda chirurgicală)
Screening activat boală mintală

În funcție de metoda chirurgicală, scopul și conținutul programărilor sunt înregistrate într-o schemă de urmărire care este înmânată pacientului.

Programările specificate în schema de îngrijire ulterioară trebuie ajustate și completate, dacă este necesar, în caz de complicații și în funcție de bolile sau comorbiditățile însoțitoare.

Evaluarea terapeutică nutrițională

Pentru evaluarea nutrițional-terapeutică, auto-dezvăluirea pacientului poate fi utilizată la depunerea cererii, deoarece multe informații au fost deja solicitate aici. Documentația existentă și posibil accesibilă de la medici cu privire la tabloul clinic, valorile de laborator și medicamentele trebuie, de asemenea, prezentate la depunerea cererii și, prin urmare, pot fi utilizate pentru a colecta datele necesare. În cele ce urmează, informații importante referitoare la evaluare sunt listate pe categorii.

Tablou clinic și clinică

Diagnostic (supraponderal, obezitate de gradul I până la III) și diagnostice secundare (diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, rezistență la insulină, sindrom metabolic, hipertensiune)
Simptome, curs și complicații
Terapie (până acum, planificată)

Teste chimice, fizice și funcționale

Glicemia și HbA1c, dacă este necesar, testul oral de toleranță la glucoză (oGTT)
Valorile metabolismului grăsimilor (colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, trigliceride); opțional lipoproteina A
Valorile tiroidei (TSH, eventual T3 și T4)
Niveluri de inflamație (CRP)
Metabolizarea purinelor (acid uric)
Valorile ficatului (GOT, GPT, Gamma-GT), posibil sonografie abdominală superioară, sonografie Doppler
Valori ale rinichilor (acid uric, creatinină, GFR), posibil microalbuminurie sau raportul albumină/creatinină în urină, electroliți
Diagnostic cardiovascular și vascular (tensiunea arterială, EKG); Dacă este necesar, ergometrie, ecou cardiac, măsurare a tensiunii arteriale 24 de ore, screening pentru apnee în somn
eventual test de dexametazona (excluderea hipercortizolismului)
pentru boli de organe: hemoglobină, leucocite, trombocite, sodiu, potasiu, creatinină, ASAT, bilirubină, aPTT, INR și zahăr din sânge la jeun)

Date antropometrice

Înălțime, greutate și IMC
Istoria greutății
Circumferința taliei/taliei, WHR și WhtR
dacă este cazul, compoziția corpului (distribuția grăsimilor, procentul masei musculare etc.)

Aportul de energie și densitatea energetică a alimentelor
aport calitativ și cantitativ de carbohidrați și grăsimi; Aportul de proteine și fibre
Aportul de vitamine și minerale
Consumul de alcool (când, cât, cât de des)
Mese (număr, regularitate, gustări, mediu)
Cantități și porții
Pofta de mancare, foamea si satietatea
Comportamentul la cumpărături și selecția alimentelor
Altele (valori, idei, aprecieri și antipatii, experiențe, credințe etc.)

Mediu, comportament, probleme sociale

Istoria dietei
Comportamentul de mișcare (cât de des, intensitatea, durata, forța/rezistența)
Consumul de nicotină (da/nu, cât)
Obiceiuri de somn (adormire, somn, grad de recuperare dimineața)
Aspecte ale situației familiale (agitat, cine gătește, cine cumpără, cine decide etc.)
Educație și situație profesională (tip de activitate, responsabilitate, deplasare etc.)
Relaxare (când, cum, cât de des)
Frici și temeri, atitudini negative (imaginea corpului)
Calitatea vieții și durerea; capacitatea de exercițiu

Obiective nutriționale

Obiectivele nutriționale după intervenția chirurgicală bariatrică diferă semnificativ de obiectivele nutriționale anterioare operației (vezi și obezitatea - terapia nutrițională, diabetul zaharat - terapia nutrițională). După operație, există schimbări ample în alimentația și obiceiurile alimentare, care sunt necesare numai datorită intervenției, pentru a evita complicațiile pe termen lung și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Principalele obiective includ:

Pierdere în greutate
Reglarea dietei la un volum mai mic al stomacului
Evitarea greturilor si a greturilor
Evitarea reacțiilor de intoleranță
Furnizarea de nutrienți esențiali care acoperă cererea
Îmbunătățiți calitatea vieții

Principii dietetice

Principiile dietetice pot fi împărțite în:

înainte de operație
în ziua operației
după operație

Acestea sunt recomandări pentru a obține cel mai bun rezultat posibil, pentru a minimiza riscurile și pentru a asigura succesul pe termen lung.

Principii înainte de operație

A bogat în proteine hipocalorice Dieta reduce greutatea corporală și volumul ficatului. Acest lucru reduce riscurile asociate cu PO. Poti de asemenea Comorbidități si Controlul glicemiei de îmbunătățit [Mec 2013]. Această dietă trebuie începută cu 14 zile înainte de operație.

Fum trebuie oprit cu cel puțin 6 săptămâni preoperator, deoarece acest lucru contribuie la rate mai mici de complicații și, în general, la o sănătate mai bună [Mec 2013].

Poate unul este Luarea de antibiotice sfătuiți să minimizați riscul tulburărilor de vindecare a rănilor.

La pacienții cu greutate foarte mare și/sau boli hepatice grase pronunțate, poate fi util să consumați dieta bogată în proteine hipocalorice din a 10-a zi înainte de operație. forma lichida a lua înăuntru. În acest fel, ficatul poate fi de obicei ameliorat mai eficient. Cu toate acestea, aceasta nu este o măsură obligatorie.

Principii în ziua operației

Conform strategiei chirurgiei rapide (a se vedea mai sus), se încearcă menținerea fazei de post a pacientului cât mai scurtă posibil, pentru a minimiza riscurile intervenției chirurgicale. În acest fel, pacientul poate fi alimentat cu lichide cu până la 2 ore înainte de operație în ziua operației. Decizia cu privire la aceasta se ia în spital.

Principii postoperatorii

Pentru succesul operației este un structurat, îngrijire ulterioară pe tot parcursul vieții necesare de către echipa interdisciplinară. Datorită intervenției bariatrice extinse în tractul digestiv și, în consecință, în metabolismul organelor și substanțelor nutritive, este recomandabilă îngrijirea alimentară în conformitate cu principiile stabilite. După operație, starea digestivă, aportul alimentar și comportamentul alimentar se schimbă. Începe cu o creștere treptată a dietei.

În primă fază devine hrana sub forma de Mâncare lichidă împărțit în 3 mese mici.
În a doua fază va fi activat mâncare în piure împărțit în 3 mese.
a treia fază se bazează pe principiul Alimente întregi adaptate (anterior Light Whole Food) proiectat.
a patra fază este să crească treptat Mancare normala a muta. În timp ce greutatea corporală continuă să scadă, un aport de este suficient proteină deosebit de important. În plus, în funcție de metoda chirurgicală, există anumite pe tot parcursul vieții Suplimente necesar.

Implementare practică

În primele 3 luni, o întâlnire cu consilierul nutrițional este recomandată o dată pe lună. Intervalele de timp pot fi apoi mărite.

Dieta treptată

Prima fază: alimente lichide

Prima și a doua săptămână după operație
Vă recomandăm 3 mese (aprox. 150 ml) constând din supe ușoare, în lapte sau din lapte și băuturi din fructe din lapte.
Apa sau ceaiurile de plante neindulcite sunt băuturi potrivite.

Faza a 2-a: mâncare pureată

A 3-a și a 4-a săptămână după operație
Se recomandă 3 mese mici bogate în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi (aproximativ 200 ml).
Mâncarea și băutul trebuie separate strict. Ar trebui să beți numai cu 30 de minute înainte de masă și de la 30 de minute după masă.

A treia fază: dieta integrală adaptată

5-6 săptămâni după operație (poate fi prelungită)
Pentru tranziția la dieta completă adaptată, pot fi testate mai întâi alimente moi, non-lichide, moi (de exemplu, banană, măr ras fără coajă, niște iaurt sau quark natural).
Alimentele trebuie testate individual și unul după altul pentru toleranță. În acest fel, mâncarea poate fi adăugată la meniu puțin câte puțin. Se recomandă păstrarea unui jurnal al simptomelor nutriționale (Link). Pentru mai multe informații, consultați Dieta integrală adaptată.
Se recomandă urgent mestecarea extensivă pentru o mai bună toleranță.
Mâncarea și băutul trebuie să fie strict separate. Ar trebui să beți numai cu 30 de minute înainte de masă și de la 30 de minute după masă.

Faza a 4-a: mâncare normală

din a 7-a săptămână de operație (puțin mai târziu în funcție de toleranță)
Veți trece treptat la o dietă normală cu mai multe mese mici (4-5) răspândite pe parcursul zilei.

Mancare normala

Va fi un dietă bogată în proteine (cu un aport redus de grăsimi și carbohidrați) recomandat, constând din alimente bogate în proteine și bogate în fibre [Moi 2010]. Această dietă trebuie implementată cel puțin pentru perioada de (în continuare) scădere în greutate. În faza de stabilizare a greutății, este posibil să reglați aportul de carbohidrați la gradul de exercițiu.

Ca rezultat al cantitate redusă semnificativ de alimente Imediat după procedura bariatrică, anumite macro și micronutrienți nu mai pot fi absorbiți în mod adecvat cu alimentele. Mai ales după ocoliri, modificările absorbției nutrienților rezultă din trecerea alimentelor modificate, care necesită suplimente alimentare profilactice pe tot parcursul vieții.

Defectele comune sunt bine descrise pentru Acid folic, Vitamina B12, Vitamina D, fier, magneziu, fosfat și Vitamina A [van 2015].