Chirurgie bariatrică Tipuri de operații și eficacitatea lor Bazate în mod competent pe sănătate

Specialist al articolului

Chirurgia bariatrică este o ramură a medicinei care studiază cauzele, tratamentul și prevenirea obezității.

Termenul „bariatric” provine din cuvintele grecești „baros” - greutate și „yatrik” - tratament. Acest termen a fost folosit din 1965. Bariatria include atât medicamente, cât și tratament chirurgical.

[1], [2], [3], [4]

Chirurgie bariatrică

„Standardul de aur” în chirurgia bariatrică sunt trei tipuri de operații:

1. introducerea unui balon intragastric (care, strict vorbind, nu este o operație, este o procedură endoscopică ambulatorie)
2. Chirurgia benzii gastrice
3. Chirurgie de bypass gastric

Conform cerințelor moderne, toate operațiile bariatrice ar trebui efectuate exclusiv laparoscopic, adică Fără incizii chirurgicale largi. Această tehnologie poate face faza postoperatorie mult mai ușoară și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Balon intragastric din silicon

Instalarea balonului intragastric se referă la grupul de intervenții gastro-restrictive. Acești cilindri sunt proiectați pentru a reduce greutatea corporală, mecanismul acțiunii lor se bazează pe o reducere a volumului cavității gastrice atunci când este inserată în ea, ceea ce duce la o senzație mai rapidă de sațietate printr-o umplere parțială (redusă) a stomacului cu alimente.

Balonul este umplut cu soluție salină, ceea ce îl face sferic. Balonul se deplasează liber în cavitatea stomacului. Reglați umplerea balonului în 400 - 800 cm 3. Supapa cu închidere automată vă permite să izolați balonul de catetere externe. Balonul este plasat în ansamblul cateterului pentru a desfășura balonul în sine. Blocul cateterului constă dintr-un tub de silicon cu diametrul de 6,5 mm, al cărui capăt este conectat la o manta care conține un recipient suflat. Celălalt capăt al tubului se potrivește pe conul special Luer-Lock care este conectat la sistemul de umplere a balonului. Tubul cateterului prezintă riscuri în controlul lungimii porțiunii injectate a cateterului. Pentru a crește rigiditatea, un conductor este plasat în tubul gol. La rândul său, sistemul de umplere constă dintr-un vârf în formă de T. Tubul de umplere și supapa de umplere.

Potrivit literaturii, diferiți autori oferă diverse indicații pentru instalarea unui balon intragastric pentru corectarea obezității și a supraponderabilității. Credem că este recomandabil să utilizați această tehnică ori de câte ori nu există contraindicații.

Contraindicații pentru utilizarea unui balon intragastric

• Boli ale tractului gastro-intestinal;
• boală cardiopulmonară severă;
• Alcoolism, dependență de droguri;
• Vârsta este mai mică de 18 ani;
• Prezența focarelor cronice de infecție;
• Lipsa de voință sau incapacitatea de a adera la dieta pacientului;
• instabilitatea emoțională sau orice calități psihologice ale pacientului despre care chirurgul crede că fac acest tratament nedorit.

Cu un IMC (indicele de masă corporală) mai mic de 35, balonul intragastric este utilizat ca metodă independentă de tratament, cu un IMC peste 45 (încrucișat) balonul intragastric este utilizat ca pregătire pentru operația ulterioară.

Balonul de silicon intragastric este destinat utilizării temporare în tratamentul pacienților supraponderali și obezi. Timpul maxim în care sistemul poate fi în stomac este de 6 luni. După această perioadă, sistemul trebuie eliminat. Cu găsirea prelungită a balonului în stomacul sucului gastric, acționând asupra peretelui cilindrului, îl distruge pe acesta din urmă, prin care apare scurgerea umpluturii, reducând dimensiunea balonului, prin care balonul poate migra în intestin cu apariția unei obstrucții intestinale acute.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Metoda de asamblare a cilindrului

După o premedicație standard, pacientul este plasat pe partea stângă în dulapul endoscopic. Se administrează sedativ intravenos (Relanium). O sondă este introdusă în esofag cu un balon atașat. Apoi se introduce un fibrogastroscop în stomac și se confirmă vizual prezența unui balon în cavitatea sa, conductorul este îndepărtat din sondă și balonul este umplut cu o soluție salină sterilă de clorură de sodiu.

Lichidul trebuie injectat încet și uniform, pentru a evita apariția balonului. În medie, volumul care trebuie umplut trebuie să fie de 600 ml, în timp ce cavitatea gastrică trebuie să rămână liberă. După ce balonul a fost umplut, fibrogastroscopul este transportat în jos pe esofag până la nivelul pulpei inimii, balonul este atras spre cardia și sonda este îndepărtată din valva mamelonului. În acest caz, cu ajutorul unui fibrogastroscop, forța de tragere a cilindrului este generată în direcția opusă, ceea ce face mai ușoară îndepărtarea conductorului.

După scoaterea sondei în sine, balonul este examinat pentru scurgeri. Balonul poate fi instalat într-un ambulatoriu într-o cameră endoscopică fără spitalizare.

Metoda de îndepărtare a cilindrului

Cilindrul este îndepărtat cu condiția ca lichidul să fie complet evacuat. Pentru a face acest lucru, se utilizează un instrument special, format dintr-un ac cu diametrul de 1,2 mm, întărit pe un conductor rigid lung - un cablu. Acest perforator este ghidat de-a lungul unui canal de fibrogastroscop în stomac la un unghi de 90 de grade față de balon. Balonul se deplasează către antrul stomacului și devine mai accesibil pentru manipulare. Apoi peretele cilindrului este perforat. Conductorul cu acul este îndepărtat, lichidul este îndepărtat cu o pompă electrică. Cu un fibrogastroscop cu două canale prin cel de-al doilea canal, pot fi introduse forceps, cu ajutorul cărora balonul este îndepărtat din cavitatea abdominală.

Înainte de instalarea recipientului, trebuie remarcat faptul că această procedură singură nu garantează pierderea semnificativă în greutate. Un balon injectabil poate reduce senzația de foame pe care o experimentează pacienții în timpul dietei. În următoarele 6 luni, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu restricții calorice, să nu consume mai mult de 1.200 de calorii pe zi, precum și să își mărească activitatea fizică (de la simpla plimbare la exerciții fizice regulate, de la sporturi nautice sunt cele mai bune).

Întrucât pacientul are timp să formeze și să consolideze un nou reflex alimentar condiționat, pacientul, fără a se aduce atingere ei înșiși, continuă să adere la dieta care era în timpul șederii balonului lor intragastric. De obicei, după îndepărtarea balonului, greutatea corporală crește cu 2-3 kg. Reinstalarea balonului intragastric se efectuează cu condiția ca primul să fie eficient. Perioada minimă înainte de instalarea celui de-al doilea cilindru este de 1 lună.

Gastroplastie laparoscopică orizontală cu bandaj din silicon

Această intervenție chirurgicală este cea mai frecventă în lume pentru tratarea obezității și a pacienților cu obezitate.

Sugestii

Contraindicații pentru bandaj

• Boli ale tractului gastro-intestinal.
• Boli cardiopulmonare severe.
• Alcoolism, dependență de droguri.
• Vârsta este mai mică de 18 ani.
• Prezența focarelor cronice de infecție.
• Utilizarea frecventă sau continuă a AINS de către pacienți (inclusiv aspirina).
• Lipsa de voință sau incapacitatea de a urma dieta unui pacient.
• Reacții alergice la compoziția sistemului.
• Instabilitatea emoțională sau orice calități psihologice la pacient despre care chirurgul crede că fac acest tratament nedorit.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnici de dirijare

Un bandaj de silicon reglabil este utilizat în aceleași cazuri ca și balonul de silicon intragastric. Bandajul este un suport de 13 mm lățime, atașat la formă, este un inel cu o lungime a circumferinței interioare de 11 cm. Tub flexibil de 50 cm lungime conectat la un suport. Manșetă gonflabilă suprapusă peste dispozitivul de fixare care oferă o zonă de pompare controlată pe suprafața interioară a ansamblului dispozitivului de fixare a manșonului .

După aplicarea bandajului, tubul flexibil este conectat la rezervorul din care este introdus fluidul și care la rândul său este implantat sub aponevroză în țesutul peretelui abdominal anterior. Este posibil să se efectueze implantarea acestuia în țesutul subcutanat în proiecția peretelui abdominal anterior și sub xifoid, dar cu cele mai noi metode în ceea ce privește pierderea și reducerea în greutate sau datele de grăsime subcutanată implanturile conturate încep să provoace probleme cosmetice la pacienți. Cu ajutorul manșetei, mărimea anastomiului crește sau scade. Ce se realizează atunci când manșeta umflată este schimbată. Cu un ac special (5 cm sau 9 cm) prin piele, este posibil să reglați volumul de lichid din rezervor prin adăugarea sau îndepărtarea acestuia.

Mecanismul de acțiune se bazează pe crearea așa-numitei „camere mici” prin manșetă, al cărei volum este de 25 ml. „Ventriculul mic” este conectat la restul stomacului printr-un pasaj mai îngust, mai îngust. Ca rezultat, atunci când alimentele intră în „micul ventricul” și iritația receptorilor barei, apare o senzație de sațietate cu un volum mai mic de alimente consumate, ceea ce duce la o restricție a aportului alimentar și, în consecință, la pierderea în greutate.

Prima pompare a fluidului în manșetă are loc nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Diametrul anastomozei dintre ventriculii „mici” și „mari” este ușor de reglat prin introducerea diferitelor volume de lichid.

Particularitatea acestei operații este proprietatea sa de conservare a organelor, adică organele sau părțile organelor nu sunt îndepărtate în timpul acestei operații, mai puține leziuni și o siguranță mai mare în comparație cu alte metode chirurgicale de tratare a obezității. Trebuie remarcat faptul că această tehnică se efectuează de obicei laparoscopic.

Funcționarea gastroshunt

Operația este utilizată la persoanele cu forme severe de obezitate și este posibil să se facă atât cu acces deschis, cât și cu acces laparoscopic. Această tehnică se referă la operații combinate care combină o componentă restrictivă (reducerea volumului stomacului) și manevrarea (reducerea absorbției intestinale). Ca urmare a primei componente, apare un efect de sațietate rapidă datorită iritării receptorilor gastrici pe un volum mai mic de alimente consumate. Al doilea presupune restricționarea absorbției ingredientelor alimentare.

„Ventriculul mic” se formează în stomacul superior într-un volum de 20-30 ml, care este conectat direct la intestinul subțire. Partea mare rămasă a stomacului nu este îndepărtată, ci pur și simplu se îndepărtează de trecerea alimentelor. Trecerea alimentelor are loc în felul următor: esofag - "ventricul mic" - intestinul subțire (bucla alimentară, vezi figura următoare). Sucul gastric, bila și sucul pancreatic trec printr-o altă buclă (buclă biliopancreatică) în intestinul subțire și se amestecă cu alimente.

Se știe că senzația de sațietate se formează în special din impulsul receptorilor gastrici, care sunt activați prin stimularea mecanică a alimentelor care intră în stomac. Prin reducerea dimensiunii stomacului (care este implicat în procesul digestiv), se stabilește rapid o senzație de sațietate și pacientul consumă mai puține alimente ca urmare.

Timpul de slăbire este de 16-24 de luni, iar scăderea greutății corporale atinge 65-75% din excesul de greutate corporală inițială. Un alt avantaj al operației este un efect eficient asupra diabetului de tip 2 și un efect pozitiv asupra compoziției lipidice a sângelui, care reduce riscul bolilor cardiovasculare.

Cele mai importante complicații după gastrohunting în perioada postoperatorie timpurie sunt:

• Eșecul anastomozelor;
• mărirea acută a ventriculului mic;
• Obstrucție în zona anastomozei Roux-Y;
• Dezvoltarea gri și supurație în zona unei plăgi postoperatorii.

La sfârșitul perioadei postoperatorii, trebuie menționată posibilitatea apariției complicațiilor legate de excluderea unei părți a stomacului și a duodenului din tractul digestiv:

• Anemie;
• Lipsa vitaminei B 12;
• Lipsa calciului odată cu dezvoltarea osteoporozei;
• Polineuropatie, encefalopatie.

În plus, pot exista semne ale sindromului de dumping, mai ales dacă se consumă un număr mare de alimente dulci.

Pentru profilaxia postoperatorie trebuie să luați o multivitamină, vitamina B 12 de două ori pe lună sub formă de injecții, calciu într-o doză de 1000 mg pe zi, supliment de fier pentru femeile cu funcție menstruală, dezvoltarea anemiei legate de partea de oprire a stomacului și 12 duodenale asociate împiedică digestia intestinului. Pentru a preveni apariția ulcerelor gastrice, se recomandă administrarea omeprazolului, 1 capsulă pe zi, timp de 1 până la 3 luni.

Unii autori consideră că intervenția chirurgicală gastroshunt este contraindicată în primele 18 până la 24 de săptămâni de sarcină.

---