Chirurgie cu hidrocefalie
Ce este hidrocefalia internă ?
Hidrocefalia internă congenitală este o malformație gravă a creierului la câini și pisici. Cuvântul hidrocefalie înseamnă „cap de apă”.
Creierul și lichidul cefalorahidian
Creierul oamenilor și animalelor are un sistem de cavitate internă (ventricul) în care este eliberat constant un lichid apos, așa-numitul lichior. Acest fluid transportă materiale reziduale din creier, dar și substanțe mesagere importante între diferite regiuni ale creierului. Lichiorul este transportat din creier sub cerebel și curge între creier și meningele. Aici lichiorul își asumă o altă sarcină importantă, deoarece creierul înoată în acest lichid, îl face mai ușor și îl protejează de răni ca o pernă de apă.
Deoarece lichidul cerebral este în mod constant reprodus, acesta părăsește spațiul dintre creier și meninge și este transportat departe prin vasele de sânge. La animalele sănătoase, există un echilibru între producție și îndepărtare.
Cum se dezvoltă hidrocefalia?
Din cauza unor cauze care nu sunt exact cunoscute, există o schimbare în echilibrul dintre producția și absorbția lichidului cerebral. Acest lucru apare adesea în uter, dar poate apărea și în primele luni de viață. Datorită echilibrului perturbat, lichiorul se acumulează în ventriculii creierului. Deoarece creierul are o consistență foarte moale, cedează presiunii crescânde și ventriculii se extind. Se creează un „cap de apă”, care ar trebui să fie de fapt mai bine numit „creier de apă”. Cu toate acestea, în unele cazuri presiunea este atât de mare încât craniul în sine este împins în afară.
Sub presiunea ridicată, țesutul cerebral se sustrage inițial și folosește toate posibilitățile de compensare, dar în cele din urmă țesutul cerebral se descompune treptat.
Se pare că brahicefalia, adică capul scurt și nasul scurt la câini și pisici, este un factor predispozant pentru dezvoltarea hidrocefaliei. Deformitatea se găsește foarte des în chihuahua, carlige, buldogi francezi, Yorkshire Terrier și pisici persane.
Cum recunoști un animal tânăr cu hidrocefalie?
La începutul congestiei lichidului cerebral, animalele prezintă doar câteva semne vizibile de boală, dacă este cazul. Puii sunt adesea obosiți și lipsiți de aparență. Dacă presiunea crește, apar defecțiuni grave. La animalele tinere la care plăcile de creștere ale capului sunt încă deschise, craniul devine treptat mai mare și deformat. Materia cerebrală se descompune treptat. Animalele orbesc și încep să se strângă. Te clatini și ai probleme să te ridici. De cele mai multe ori, puii afectați sunt mai mici decât frații lor. De asemenea, își pot înclina capul și se pot întoarce în jurul lor. Multe manuale raportează crize epileptice, care din experiența noastră sunt rare. Din păcate, multe rase mici de câini brahicefalici au un craniu foarte în formă de cupolă, astfel încât să poată exprima rapid și incorect suspiciunea de hidrocefalie aici. De asemenea, nealinierea ochilor nu este o indicație clară, deoarece la mulți câini și pisici brahicefalice orificiile oculare sunt reduse în dimensiune, iar mușchii ochilor sunt atașați sau scurtați incorect.
Cum recunoști un animal mai în vârstă cu hidrocefalie?
La animalele mai în vârstă, în care suturile craniene sunt închise, nu există o creștere a circumferinței craniului și hidrocefalia nu are semne externe vizibile. Deoarece osul nu poate ceda, simptomele se dezvoltă adesea rapid și brusc la aceste animale. La animalele mai în vârstă, creierul nu poate ceda presiunii fluidului și este apăsat pe os din interior. Acest lucru duce la simptome diferite decât la pui. Astfel de pacienți au crize epileptice cu zvâcniri ritmice ale membrelor, pierderea cunoștinței, salivație și urinare involuntară și fecale. Aceste crize epileptice sunt dificil de controlat. Animalele pot prezenta o afectare severă a conștiinței și chiar pot cădea în comă.
Cum să diagnosticați hidrocefalia?
Diagnosticul se poate face în diferite moduri. Dacă plăcile de creștere sunt încă deschise, o ultrasunete poate arăta ventriculele mărite. Cu toate acestea, cu această metodă imagistică, nu este posibil să o diferențiem de alte malformații care arată similar, dar nu pot fi tratate (de exemplu, hidranencefalie). Cea mai sigură opțiune este imagistica prin rezonanță magnetică, care permite afirmații precise despre tipul și întinderea hidrocefaliei. În plus, pot fi excluse și alte boli care nu sunt vizibile în ultrasunete sau tomografie computerizată (CT). În plus, ar trebui efectuată o examinare a lichidului cerebral pentru a detecta o infecție a creierului.
Ce este ventriculomegalia ?
Așa cum este descris, o scurgere redusă de LCR duce la o dilatare crescândă a ventriculilor. Cu toate acestea, este de o importanță crucială cât de repede are loc această extindere. Dacă spațiile ventriculare cresc lent și treptat în volum, este posibil ca animalele să nu prezinte deloc simptome, deși creierul continuă să piardă masă. Mulți câini brahicefalici mici au ventriculi dilatați care nu mai cresc în volum după o anumită afecțiune. Se stabilește o stare de echilibru. Această lărgire ventriculară se numește „ventriculomegalie” pentru a o diferenția în mod clar de hidrocefalie, deoarece această lărgire nu duce la simptome clinice.
Linia dintre cele două afecțiuni nu este întotdeauna ușor de trasat și un diagnostic clar de hidrocefalie poate fi o provocare.
Prin urmare, este extrem de important să se excludă alte boli ale creierului înainte de o operație, pentru a nu trata în mod eronat hidrocefalia, chiar dacă o altă boală cauzează simptomele, iar ventriculomegalia este singurul lucru vizibil la un RMN.
Cum puteți trata hidrocefalia?
Are terapie conservatoare cu medicamente
scopul de a reduce producția de lichid cerebral. Există mai multe posibilități pentru aceasta. Lichidul cefalorahidian este transportat printr-o rețea vasculară specială (plexus choroideus)
produce sodiu (Na), potasiu (K), clor (Cl), bicarbonat (HCO3-) și multe alte substanțe sunt pompate activ în spațiul ventricular și apa urmează pasiv acest curent.
Medicamentul acetazolamidă (Diamox) inhibă o enzimă (anhidrază carbonică) prin care bicarbonatul
va fi produs. Strategia de aici este: Mai puțin bicarbonat = mai puțină apă în spațiul ventricular = mai puțin LCR. Medicamentul furosemid sau omeprazol inhibă diferite pompe de transport pentru substanțele care sunt eliberate în spațiul ventricular. Același lucru se aplică aici: Mai puțin de
Aceste substanțe din spațiul LCR conduc la o producție mai mică de LCR.
Dovezile eficacității acestor medicamente se bazează pe rezultatele experimentelor pe animale de la mijlocul secolului trecut. Producția de LCR sub influența diferitelor medicamente a fost măsurată timp de 12 ore și o scădere a producției de LCR de până la 50%
Problema cu tratamentul medicamentos este că, dacă unele mecanisme de producție eșuează, celelalte sunt din ce în ce mai activate („efect de revenire”). Noi studii din Belgia și de la compania noastră au arătat că acest lucru
Medicamentele nu pot reduce permanent producția de LCR; formarea LCR continuă!
Care este terapia operatorie pentru hidrocefalie?
Terapia chirurgicală pentru hidrocefalie internă se bazează pe principiul drenării permanente a lichiorului din spațiul ventricular. În acest scop, un sistem special de furtun (șunt) este introdus în creier, care este condus sub piele în abdomen. În acest fel, lichiorul este drenat permanent și presiunea ridicată nu se mai poate dezvolta. Pentru a preveni ca prea mult LCR să scape prea repede, este introdusă în sistem o valvă foarte dezvoltată din medicina neonatală. Sistemul de șunt rămâne permanent în corp.
Care sunt riscurile operațiunii?
Riscurile de intervenție chirurgicală și anestezie nu sunt mai mari decât în cazul oricărei alte proceduri.
Monitorizarea postoperatorie a animalelor este importantă, deoarece partea de șunt care se află în creier (cateter ventricular) poate deveni blocată. Se poate dezvolta și inflamația creierului sau sângerarea creierului. Ambele complicații pot fi tratate.
În unele cazuri, după ce presiunea din sistemul ventricular este redusă, în ciuda inserării unei supape în tub, creierul se poate prăbuși, ceea ce, din păcate, este incompatibil cu viața.
Care este prognosticul după o operație?
Creierul se poate recupera complet și simptomele dispar. Din păcate, o orbire existentă nu poate fi remediată de PO. Prognosticul pe termen lung este bun. Avem animale în populația noastră de pacienți care duc o viață normală de câine la 10 ani după operație.