Chirurgie de disc endoscopic, asistat de laser DR
Chirurgie endoscopică a discului intervertebral asistat de laser DR. ARNO ZIFKO Specialist în ortopedie, chirurgie ortopedică, reumatologie, medic sportiv A-8650 Kindberg A-1060 Viena Kirchplatz 3 Hofmühlgasse 16/8 Austria Austria
Indicație standardizată ca o condiție prealabilă pentru asigurarea calității examenului 1. Tratament intensiv, conservator, dar frustrant de 8 săptămâni pentru proeminențele discului intervertebral stadiile I, II și III cu proeminențe intradiscale ale nucleului discului intervertebral sau prolapsul discului intervertebral subligamentar cu posteriorul intact cât mai mult posibil Banda longitudinală. 2. CT pozitiv sau tomogramă cu rezonanță magnetică care poate fi reconciliată cu constatările clinice descrise mai sus. 3. Tulburări de sensibilitate sau parestezii asociate de obicei cu un dermatom. 4. Durerea care radiază unilateral către extremitatea inferioară. 5. Exprimarea componentei durerii în formă de sciatică mai puternică decât cea a componentei durerii lombare. 6. Semne Lasegue și Bragad pozitive. 7. Sindromul deficitului cu pareză tipică, tulburări de sensibilitate și/sau abateri reflexe. pentru etapa de proeminență a discului intervertebral obligatoriu: punctele 1 + 2 pentru etapa de proeminență a discului intervertebral obligatoriu: punctele 1-4 pentru etapa de proeminență a discului intervertebral obligatoriu: punctele 1-7
Contraindicații Incidente BS transligamentare, sechestre BS libere în canalul spinal care ajung să se întindă cranian sau caudal. Sechestrare subligamentară în care suspiciunea discografică a unui sechestru incipient, situat epidural, adică o perforare a ligamentului longitudinal posterior. Stenoze severe ale regiunii laterale. Iritarea rădăcinii osoase, stenoza foramenului. Incidente BS calificate, dure. Modificări degenerative severe în articulația vertebrală cu cauze nediscogene. Pacienții cu dovezi clinice de afectare neurologică severă, cum ar fi pareza pronunțată și/sau un sindrom cauda equina cu tulburări ale vezicii urinare/rectale și anestezie a pantalonilor. Pacienți cu constatări suplimentare precum Fracturi, tumori, infecții sau în prezența sarcinii cu un risc crescut corespunzător pentru pacient.
Date despre pacienți pre-, peri- și postoperator 102 pacienți 38 femei 64 bărbați Vârstă: 27-73 ani 24-68 ani 34 ani 42 ani Perioadă de urmărire: 4 luni până la 2,4 ani Niveluri de disc în total 139 Tomografie computerizată 72 MR 67 mielografie 0 Discografie intraoperator 32 Tabel 1 Tomografie computerizată Discografie mielografică MR intraoperator 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Figura 1
Împărțirea nivelurilor discului intervertebral în funcție de nivelul de intervenție Femei Bărbați TH 12/LI 1 0 L1/L2 1 1 L2/L3 2 0 L3/L4 8 7 L4/L5 27 38 L5/L6 1 1 L5/S1 23 29 Tabelul 2 Înălțimea intervenției femeilor L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 Număr de bărbați niveluri de intervenție L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Numărul de elemente grafice 2.b și 2b
Stare normală și proeminență Cursul longitudinal posterior. ligament proeminență normală 1 = Ligament longitudinal frontal 2 = Gaură vertebrală intermediară 3 = Ligament longitudinal posterior (Ligamentul longitudinal frontal se sprijină pe corpurile vertebrelor. Ligamentul longitudinal posterior se învecinează cu discul intervertebral și suprascrie corpurile vertebrelor.) ligamentul coloanei vertebrale: Extensia în formă de ventilator în peretele posterior al discului intervertebral este clar vizibilă (conform Spalteholz).
Femei bărbați în total 63 76 2 segmente 19 8 3 segmente 6 4 Tabel 3 femei 3 segmente 2 segmente total 0 10 20 30 40 50 60 70 bărbați 3 segmente 2 segmente total 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Etape de proeminență BS I II III 12 74 53 Discectomie laser Discectomie laser Endoscop. combinate 51 proceduri 23 endoscop. Proceduri combinate, dintre care 4 pacienți, în plus, nucleotomie automatizată mecanic. Figura 4
Material BS eliminat: 7-14 grame 8 grame Incapacitatea medie de lucru a pacienților care nu au fost operați: 5,7 săptămâni Stare neurologică preoperator Neurologic. 51 Lasegue a izolat 7 Lasegue cu patolog. Neuro: 44 sensibil 32 motor 12 Tabelele 6a și 6b Stare neurologică Neoperă preoperatorie. Deficitul Lasegue izolat Laseque cu neuromotor patologic 0 10 20 30 40 50 60 Lasegue cu sensibilitate neuromotorie patologică 0 5 10 15 20 25 30 35 Figura 6a și 6b Terapie conservatoare preoperatorie de la 7 luni la 18 ani 2,4 ani
Sensibilitate Un total de 31 de pacienți s-a îmbunătățit clar 19 ușor îmbunătățit 8 neschimbat 3 deteriorat 1 Sensibilitate sa deteriorat neschimbat ușor îmbunătățit semnificativ îmbunătățit 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Tabel și grafic 7 reducerea durerii în spate foarte mulțumit 43 mai bine 40 ușor îmbunătățit 11 neschimbat 3 mai rău 5 Reducerea durerii în spate mai rău neschimbată ușor îmbunătățită mai bine foarte mulțumită 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Tabel și grafic 8 Reducerea durerii la nivelul piciorului Un total de 102 pacienți foarte mulțumiți 51 mai bine 38 ușor îmbunătățit 3 neschimbat 4 mai rău 6 Reducerea durerii la nivelul piciorului mai rău neschimbat ușor mai bine mai bine foarte mulțumit 0 10 20 30 40 50 60 Tabel și grafic 9
Exercițiu în sport în funcție de rezultatul tratamentului Un total de 102 pacienți foarte bine 21 bine 68 satisfăcător 8 fără exercițiu 5 Tabel 10 exercițiu fără exercițiu satisfăcător bun foarte bine 0 10 20 30 40 50 60 70 Figura 10 Abilități motorii - creșterea forței clar 4 îmbunătățită 2 neschimbată 6 creșterea nivelului de forță neschimbată îmbunătățită semnificativ 0 1 2 3 4 5 6 Tabelul 11 și Diagrama 11
Frecvența reoperării convenționale BS protruzie stadiul I și II 0 BS protrudere stadiul III cu sechestru subligamentar Tabelul 12 5 Endoscop. Operație de urmărire 1 din 102 pacienți Satisfacție postoperatorie („peste tot - vin”) Un total de 102 pacienți foarte mulțumiți 44 mai bine 28 ușor îmbunătățit 13 neschimbat 10 slab 7 Satisfacție postoperatorie slab neschimbat ușor îmbunătățit mai bine foarte mulțumit Tabel și grafic 13