Pietre ale vezicii biliare - Doctorul Jérome Journu
Pietre ale vezicii biliare
Următoarele informații sunt destinate să răspundă la întrebări simple, dar importante pe care vi le poate pune un viitor pacient înainte de a se consulta. Acestea nu înlocuiesc sfaturile date în timpul unei consultații de către un chirurg sau un medic.
Procedura de îndepărtare a vezicii biliare se numește colecistectomie. Acum se efectuează pe cale laparoscopică și, cel mai adesea, în condițiile spitalizării ambulatorii. Principala indicație pentru colecistectomie este pentru boala de calculi biliari („boala de calculi biliari”) atunci când este simptomatică.
Problemele cu calculi biliari pot fi ereditare ?
Da, este posibil, dar această situație este rară. Formarea calculilor în vezica biliară este un fenomen complex care poate rezulta, printre altele, din factori de origine genetică.
Expresia anumitor mutații identificate recent (în special în gena care codifică proteina MDR3) poate fi într-adevăr la originea unei predispoziții la dezvoltarea calculilor biliari, atât în vezica biliară, cât și în ficat: vorbim despre sindromul LPAC (fosfolipid scăzut Colelitiaza asociată). Căutarea acestei boli nu se efectuează de rutină, ci doar în situații foarte specifice (simptome înainte de 40 de ani, calculi intrahepatici, recurență după colecistectomie etc.), deoarece boala vezicii biliare sau „boala biliară” este în realitate o o problemă foarte frecventă, care afectează 20% din populație și rareori implică o adevărată cauză genetică.
Este încă evidentă legătura dintre durerea abdominală și manifestarea vezicii biliare? ?
Nu. Este adevărat că, în marea majoritate a cazurilor, descrierea durerii facilitează diagnosticarea crizelor de origine biliară în legătură cu manifestarea calculilor: simptomele sunt tipice, iar rezultatele ultrasunetelor sunt suficiente pentru a concluziona. Dar uneori simptomele sunt atipice și este necesară o explorare suplimentară pentru a exclude alte ipoteze de diagnostic. Ulterior, odată efectuate examinările și din moment ce durerea rămâne atribuită unei probleme cu pietre, apare problema colecistectomiei.
Există un medicament pentru dizolvarea pietrelor ?
Da. Acesta este acidul ursodeoxicolic (AUDC). Din păcate, eficacitatea sa, chiar dacă este combinată sau nu cu litotrizia extracorporală (unde de șoc care permit pietrelor să se rupă), nu este suficientă pentru a preveni ablația veziculei (organul în care sunt produse pietrele) atunci când este necesară.
AUDC păstrează indicații în situații particulare: de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru obezitate, adică în caz de pierdere semnificativă și rapidă în greutate, sau pentru tratamentul bolilor litogene de origine genetică (mutația proteinei MDR3 și a sindromului LPAC).
Îndepărtarea „simplă” a vezicii biliare poate duce la complicații grave? ?
Da, dar din fericire sunt excepționale. Trebuie să distingem riscurile specifice chirurgiei vezicii biliare (care vor fi detaliate aici) de cele specifice tehnicii laparoscopice (embolie aeriană, perforație a organelor).
Una dintre complicațiile specifice ale colecistectomiei și cea principală în ceea ce privește gravitatea este aceea a unei leziuni accidentale a sistemului principal de căi biliare. Poate fi vorba de o rană, o legătură necorespunzătoare sau chiar traumatism arterial. De exemplu, riscul unei plăgi este de aproximativ 0,5% cu o laparoscopie. Este favorizată de anumite variante de aranjamente anatomice și de severitatea leziunilor la locul unei vezicule care suferă (colecistită acută sau cronică).