Chirurgie hepatică (hepatectomii)
I. Principiile unei hepatectomii
Principiul său constă în efectuarea exciziei complete a tuturor leziunilor tumorale, lăsând cel puțin 30% din parenchimul hepatic nevascularizat bine vascularizat. Conservarea unei proporții suficiente de ficat non-tumoral este o condiție necesară pentru a evita insuficiența hepatică postoperatorie. În plus, rezecția ficatului este justificată numai dacă este completă.
Singura excepție de la acest principiu este hepatectomia în două etape, principiul căreia constă, în mai multe tumori care nu pot fi rezecate într-o singură etapă, pentru a rezeca unele dintre tumori printr-o primă etapă a hepatectomiei, pentru a aștepta regenerarea ficat.rezecția tumorală rămasă și completă ca a doua etapă.
În toate cazurile, excizia tumorii ar trebui să includă în mod ideal o marjă de siguranță de aproximativ 1 cm de țesut non-tumoral pentru a minimiza riscul de recurență locală.
Înainte de a efectua o hepatectomie, în special pentru o tumoare, chirurgul are nevoie de anumite examinări.
Din punct de vedere biologic, el vă va cere o hemogramă completă, o doză de enzime hepatice, bilirubină și un nivel de protrombină pentru a vă explora coagularea. În cazul unei tumori maligne, aceasta va necesita, de asemenea, o doză de alfafoetoproteină, ECA și CA 19-9. Examinările radiologice necesare sunt o scanare toracoabdominală adesea combinată cu un RMN. În cele din urmă, este esențială o consultare cu anestezistul dumneavoastră.
II. Managementul general al hepatectomiilor
Hepatectomia se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. pacientul se întinde pe masa de operație cu o ușoară rulare la stânga, brațul stâng la 90 ° față de corp și brațul drept alături de corp. Un cateter urinar este pus la dispoziție pentru a vă monitoriza debitul de urină. O perfuzie este plasată într-o venă mare din gât numită venă jugulară.
Incizia este un subcostal drept eventual lărgit spre stânga. Linia inciziei urmează marginea coastelor. Este posibil să faceți hepatectomii sub laparoscopie atâta timp cât este ușor, astfel încât să nu puneți pacientul în pericol (lobectomie stângă sau lumpectomie)
Odată ce cavitatea abdominală este deschisă, este necesar să începeți prin efectuarea unei ecografii intraoperatorii a ficatului pentru a detecta o tumoare nerecunoscută de examinările preoperatorii.
Ficatul este apoi eliberat de toate atașamentele ligamentare pentru a-l mobiliza. Ficatul este un organ foarte vascularizat, iar textura sa este foarte fragilă. Când tăiați ficatul, sângerează foarte mult. Sângerarea este cea mai frecventă și gravă complicație a hepatectomiilor. Pentru a reduce sângerarea, trebuie aplicată o clemă pe pediculul hepatic pentru a zdrobi vena portă și artera hepatică și pentru a opri fluxul sanguin către ficat. Ficatul poate fi prins timp de 1 oră fără a provoca daune.