Chirurgie metabolică Îngrijire rentabilă pentru diabetici MedMedia
Lupta împotriva obezității este una dintre cele mai mari provocări cu care se confruntă astăzi sistemele de sănătate din Europa.
Pilonii principali ai terapiei cu obezitate sunt schimbarea stilului de viață și farmacoterapia.
Numărul persoanelor supraponderale din țările UE s-a triplat în ultimii 30 de ani și crește dramatic. Supraponderalitatea și obezitatea sunt, în general, definite în funcție de indicele de masă corporală (IMC); conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății, o persoană cu un IMC ≥ 25 kg/m 2 este supraponderală și cu un IMC ≥ 30 kg/m 2 este obeză. În plus față de IMC, circumferința taliei poate fi utilizată pentru a estima obezitatea; obezitatea abdominală este prezentă la femeile cu circumferința taliei de 88 cm și peste și la bărbații cu circumferința taliei de 102 cm și peste. Pe lângă deficiențele fizice și emoționale, obezitatea crește riscul apariției mai multor boli secundare, cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerul și diabetul de tip II.
De la chirurgia bariatrică la cea metabolică
Tehnici chirurgicale
Eficiența costului procedurii chirurgicale
După ce au fost publicate o serie de studii controlate randomizate și care au arătat în esență rezultatele pozitive pe termen scurt și mediu ale chirurgiei metabolice în diabetul de tip II, a rămas problema rentabilității unei intervenții, care cel puțin inițial costă semnificativ mai mult terapia convențională. Villamizar și Pryor s-au ocupat apoi în mod specific de rentabilitatea procedurilor chirurgicale în diabetul zaharat într-o revizuire publicată în 2011 în Journal of Obesity și au rezumat literatura existentă.
Pacienți cu diabet de tip II și un IMC peste 35 kg/m 2
Studiile au fost efectuate în diferite țări europene. Pentru Austria s-a constatat că tehnicile chirurgicale, cum ar fi bandarea gastrică și bypassul gastric, sunt chiar economice în comparație cu tratamentul convențional al diabetului și, presupunând parametri conservatori, sunt încă eficiente din punct de vedere al costurilor. Autorii și-au asumat o valoare limită pentru eficiența costurilor de 30.000 de euro per QUALY (Quality Adjusted Life Years), ceea ce înseamnă că societatea este dispusă să plătească 30.000 de euro pentru o diferență între două opțiuni de terapie de un an cu cea mai bună calitate a vieții, indiferent de corespunde aproximativ ipotezelor OMS. Un studiu american a concluzionat că costurile totale ale unei intervenții bariatrice endoscopice sunt recuperate complet după aproximativ 25 de luni.
Pacienți cu diabet de tip II și IMC sub 35 kg/m 2
Studii mai recente au arătat, de asemenea, că intervenția chirurgicală poate ajuta la îmbunătățirea diabetului de tip II la pacienții cu un IMC mai mic de 35 kg/m 2. Analiza costurilor a arătat că în primele șase luni costurile asociate cu o procedură au fost de aproximativ 7 ori mai mari decât cele pentru terapia convențională. Diferența de costuri a continuat să se micșoreze în următoarele luni. Un studiu de urmărire a arătat că, după aproximativ zece ani, investiția într-o procedură chirurgicală a fost recuperată.
rezumat
Extinderea recomandărilor internaționale pentru chirurgia metabolică ca unul dintre pilonii principali pentru tratamentul diabetului zaharat la obezi rămâne controversată. În ciuda unor studii care au arătat rezultate clinice foarte bune pe termen scurt și rentabilitate, pe de altă parte, există și rapoarte care arată că pierderea în greutate după o procedură bariatrică nu este permanentă și că rezultatele pe termen lung sunt comparabile cu acei pacienți care nu au intervenție chirurgicală Au fost tratate intervențiile. Studiile viitoare vor arăta dacă efectele pozitive ale studiilor randomizate pot fi repetate în rutina zilnică și dacă există și alte măsuri durabile în plus față de intervenția chirurgicală care îmbunătățesc și rezultatul pe termen lung la diabetici de tip II după o operație.