Chirurgie rectală, Orléans, regiunea Centru Refren chirurgical

Rectul este segmentul terminal al intestinului. Urmează colonul sigmoid la balama rectosigmoidă. Se termină în anus. Există două segmente, unul pelvian superior, celălalt perineal inferior cu canalul anal.
Rectul acționează ca un rezervor. Există un sfincter în canalul anal care asigură continența.
Rectul este în contact strâns înainte cu uterul și vaginul la femei și vezica și prostata la bărbați.

SCOPUL CHIRURGIEI

Chirurgia rectală este pentru:

fie boli benigne: polip extins care nu poate fi îndepărtat prin colonoscopie, tumoră viloasă, prolaps, boli inflamatorii
fie la cancer.

Măsura și dificultatea intervenției depind de boala care trebuie tratată.

Putem distinge două tipuri de intervenții: intervenții conservatoare care privesc canalul anal și sfincterul cu continență normală și intervenții neconservative care îndepărtează permanent canalul anal și sfincterul cu crearea unui anus artificial definitiv (colostomia finală).

CARE SUNT INTERVENȚIILE POSIBILE ?

Intervenții conservatoare sau rezecții anterioare:

Aceasta implică îndepărtarea tuturor părților rectului pelvian și păstrarea canalului anal. Se termină cu o anastomoză (conexiune între cele două segmente intestinale). Poate fi o anastomoză între colon și restul rectului: colo anastomoză rectală sau cu canalul anal: colo anastomoză anală.

Anastomoza poate fi efectuată manual cu suturi sau cu o pensă mecanică cu capse.

Pentru a preveni principala complicație a intervenției chirurgicale rectale: fistule anastomotice (fără vindecare între cele două segmente intestinale conectate), poate fi necesară devierea temporară a materialelor printr-o ostomie: ileostomie sau colostomie. Aceasta este deschiderea intestinului către piele pentru a preveni trecerea materialelor la cusătură. Acest anus artificial va fi închis la două până la trei luni după operația inițială după verificarea etanșeității anastomozei prin examen clinic și examinări imagistice (raze X, tomografie). Apariția acestor fistule este favorizată de radioterapie înainte de operație și de conținutul septic al intestinului.

În caz de dificultăți neprevăzute sau din motive legate de boala inițială (marje de siguranță pentru cancer), chirurgul poate fi nevoit să modifice intervenția și să transforme intervenția conservatoare într-o intervenție neconservativă, cu îndepărtarea canalului anal și a sfincterului cu realizarea unui anus artificial permanent.

Intervenții neconservatoare: amputări abdomino-perineale:

Constă în îndepărtarea rectului, a canalului anal și a aparatului sfincterian și se termină cu o colică artificială definitivă: colostomia iliacă stângă.

Această intervenție necesită o abordare abdominală și o abordare perineală.

În cazul unei intervenții cu anticiparea unui anus artificial, vi se va oferi o consultație preoperatorie cu asistenta medicală specializată în îngrijirea ostomiei în cadrul unității, pentru a defini locul acestei ostomii și pentru a vă arăta diferitele tipuri. principiul irigării colonului. De asemenea, veți fi îngrijit de această asistentă postoperatorie, astfel încât întoarcerea acasă să se poată face independent.

CUM FUNCȚIONEAZĂ INTERVENȚIA ?

Aceste proceduri pentru îndepărtarea rectului pot fi efectuate prin laparotomie (incizie verticală clasică în mijlocul abdomenului) sau prin laparoscopie, uneori asociată cu o abordare a perineului.

Laparoscopia sau laparoscopia este o tehnică de operare care permite efectuarea unei operații în interiorul stomacului fără incizii mari.

Avantajele sunt: cicatrici reduse, dureri postoperatorii și recuperare fizică mai rapidă.

Stomacul este umflat cu gaz care nu este absorbit și operația se efectuează cu instrumente cu diametru mic (5-10 mm) introduse prin trocare. Operațiunea se face folosind o cameră și un ecran video.

Operația efectuată este identică cu aceste tehnici cu cea efectuată printr-o incizie convențională și poate fi necesar în caz de dificultate să opriți laparoscopia pentru a finaliza operația pe cale convențională

CARE SUNT COMPLICAȚIILE ?

În timpul intervenției:

Lezarea organelor din apropierea rectului: intestin, vezică urinară. Leziunile lor accidentale pot fi favorizate de complexitatea procedurii sau de circumstanțe anatomice neprevăzute. Recunoașterea lor imediată permite în general o reparație fără sechele. În cazuri rare, poate fi necesară o stomă temporară de bypass intestinal sau plasarea unui cateter în ureter.