Chirurgie ulcer gastric și duodenal - boli 2020
Video de sănătate: Video instructiv pentru boala ulcerului (noiembrie 2020).
Tipurile de operații le mărturisesc avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale cu ulcer gastric și duodenal.
În prezent, medicii preferă metode conservatoare de tratare a ulcerelor gastrice și duodenale. Acest lucru se datorează riscului de complicații post-operatorii, boala cunoscută sub numele de stomac operat.
Chirurgia gastrectomiei este considerată a fi bine concepută, este considerată de mulți chirurgi atunci când permite disponibilitatea echipamentelor adecvate în spitale.
Dar acum o mulțime de experiență în tratarea ulcerului gastric prin diferite metode. Mulți medici au ajuns la concluzia că, dacă există cel puțin o probabilitate minimă de tratament invaziv al bolii, chiar dacă necesită mai mult timp, pacientul ar trebui tratat cu metode conservatoare. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți după operație s-au dezvoltat starea, o mulțime oslozhnyavshye viața lor, o serie de inconveniente de zi cu zi care au provocat dezvoltarea anemiei - și au operat stomac nazvaliboleznyami. Prin urmare, se crede că abilitatea chirurgului, pe lângă abilitățile profesionale, depinde și de selecția corectă a pacienților pentru operație.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului gastric.
Una dintre principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al degenerescenței ulcerului yezloyakisne, deși este adesea dificil de stabilit dacă aceasta este o tumoare malignă primară ozlokachestvlenye care apare lent.
Desigur, utilizarea pe scară largă a markerilor în practica medicală a permis determinarea tumorii pentru a identifica astfel de pacienți într-un stadiu incipient, dar această metodă nu a fost 100% sigură. Prin urmare, este extrem de important să aveți date despre alte metode. Acestea permit chirurgului nu numai să facă diagnosticul corect și tipul adecvat de intervenție chirurgicală, ci și să prezică rezultatul acesteia.
De asemenea, znachenyevyyavlenie are leziuni metastatice, în special îndepărtate - în supra-ganglioni, plămâni, ficat, oase. Prin urmare, prezența ulcerelor care implică alte organe și ganglioni limfatici îl conduce întotdeauna pe chirurg către precauție și, în multe cazuri, să abandoneze operația, mai ales când începe să apară ascita (acumularea de lichid în abdomen). Uneori ajută laparoscopia endoscopică să identifice metastazele, germinarea tumorii, peretele gastric și, în unele cazuri, permite clarificarea naturii sindromului durerii.
Pacienții cu metastaze la distanță recunoscute în general neoperabolnymi numai din motive de sănătate efectuează o intervenție chirurgicală de urgență, perforarea sau penetrarea ulcerelor maligne, sângerări, stenoză cicatricială care progresează rapid ieșirea stomacului.
Atunci când ulcerul otmechaetsyasochetanie și polipoza gastrică, în special în prezența mai multor polipi, este de dorit rezecția, deoarece polipii sunt adesea însoțiți cu progresia ulcerului și a tumorilor maligne.
În acele cazuri în care pacientul s-a agravat adesea prin prezența ulcerului gastric, cu exacerbări cu curgere dură și lungă, terapie conservatoare slab accesibilă, cu deteriorarea progresivă a stării generale a pacientului, atunci intervenția chirurgicală este cea mai bună soluție. Dacă există complicații, intervenția chirurgicală este singurul tratament pentru pacient.
Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric și al ulcerului duodenal include nu numai îndepărtarea ulcerului, ci elimină, de asemenea, încălcarea funcției perystaltycheskoy și de evacuare a stomacului, manifestarea spasmelor localizate persistente și golirea gastrică întârziată (stenoză). În plus, datorită activității crescute a sistemului nervos parasimpatic (vag), există o secreție gastrică constantă și dezordonată (indiferent de masă). Rezolvarea acestor probleme este, de asemenea, scopul măsurii.
Tipuri de operații pe stomac și plângeri postoperatorii
Dacă chirurgul nu ia în considerare necesitatea unei soluții cuprinzătoare la toate aceste probleme, există o mare probabilitate de recidivă a ulcerelor gastro-intestinale în stomac și dezvoltarea unor sindroame postoperatorii severe. Dar, din păcate, este adesea necesar să se întâlnească pacienți care au efectuat unul dintre aceste tipuri de tranzacții.
Excizia locală a ulcerelor. Acest proces nu rezolvă problema întregului stomac, ci doar eliminarea examinării care poate duce la re-ulcerarea stomacului. În cusătura aspră s-au format adesea deformări cicatriciale care rănesc golirea gastrică. Acești pacienți trebuie uneori să facă o a doua intervenție chirurgicală.
Funcționarea cu precauție este dată în localizarea ulcerelor în partea inițială a stomacului (antrum, pilor și departamentul prepilorychesky), ca urmare a utilizării procedurilor de rumen, pacientul a dezvoltat stenoză în acest sens corodat pereroztyahuvatysya stomac ascuțit, și conținutul peretelui gastric a început inflamația. Pentru a elimina acest portar de stat rupt, mâncarea nu întârzie mult în stomac. Dar acum acest proces este folosit doar ca o componentă suplimentară în timpul intervenției chirurgicale pe un ulcer gastric.
Operația de vagotomie a fost traversarea ramurilor nervului vag, împreună cu care secreția conținutului stomacului a fost perturbată, aciditatea sa a scăzut. Dar acest proces a contribuit la următoarele tulburări metabolice, nu numai în peretele stomacului, ci și în organele învecinate.
Crearea unei anastomoze gastrointestinale - gastroenterostomie și hastroenteroanastomoz. Scopul acestor operații - golirea gastrică mai rapidă și neutralizarea parțială a conținutului gastric din intestine pentru a arunca suc digestiv alcalin. În jumătate din cazuri, aceste operații nu numai că aduc o ameliorare semnificativă a stării de sănătate, dar conduc și la recuperarea pacienților până la finalizare, în special la ieșirea stenozei gastrice datorită trunchiului cicatrice-ulcer. Dar, în unele cazuri, starea pacientului s-a înrăutățit, deoarece această activitate nu elimină cauzele bolii ulcerului gastric și sunt abordate doar consecințele. În plus, ulcerele sau colita nou dezvoltată anastomozita retsydyvyrovaly, care doar mărește starea pacientului.
Rezecția gastrică a fost unul dintre cele mai reușite (la 90%) tipuri de tranzacții, deoarece nu numai că a redus secreția crescută în stomac, ci și a eliminat majoritatea ulcerelor care au condus la pacient, în ciuda faptului că propria sa rezecție chirurgicală - foarte traumatic și după ce au avut sindroame postrezektsionnye.
Un factor important care influențează decizia cu privire la operație este localizarea ulcerelor - în stomac sau duoden. Faptul este că, chiar și cu ulcerul duodenal curent și recurent continuu, poate fi mult timp să alegeți tratamentul optim al ulcerului gastric, în timp ce ulcerul gastric este destul de probabil să se malignizeze, deci nu renunțați la tratamentul chirurgical al infertilității efectuat terapie conservatoare.