Chistul pancreatic este adesea o constatare incidentală
Ar trebui să se opereze sau doar să se observe tumorile chistice din pancreas? Ce trebuie făcut cu pacienții fără simptome În prezent, experții nu sunt în niciun caz unanimi în acest sens.
Publicat de Ingeborg Bördlein: 23.11.2011, 8:32
Masă parțial chistică în capul pancreasului cu suspiciune de cistadenocarcinom mucinos.
HEIDELBERG. „Vă recomandăm să operați un chist în creștere”, spune profesorul Jens Werner, șeful secției de chirurgie pancreatică de la Centrul European de Pancreas din Heidelberg. Dacă există un adenom chistic în stadiul T1, pacientul poate fi vindecat.
În cazul tumorilor chistice T3, șansele de recuperare sunt la fel de proaste ca în cazul adenocarcinomului „clasic”.
Trebuie făcută o distincție între cistadenoamele seroase și mucinoase, cistadenocarcinoamele și neoplasmele mucinoase papilare intraductale (IPMN). Tipul seros este aproape întotdeauna benign.
Cu toate acestea, tumorile mucinoase pot deveni maligne. Prin urmare, chirurgii pancreatici din Heidelberg recomandă rezecția în anumite condiții.
De la un adenom bun la cancer
IPMN-urile sunt considerate stadii precanceroase care degenerează lent în carcinom în mai multe etape: de la adenom benign, tumorile producătoare de mucus se dezvoltă prin tipul limită ca formă de tranziție la tumorile maligne.
Potrivit lui Werner, neoplasmele care cresc în conducta principală sunt foarte agresive și trebuie rezecate în orice caz. Carcinomul apare în 60 până la 70% din cazuri. Tipurile de mers lateral degenerează doar aproximativ 30% din timp.
Chisturile pancreatice sunt adesea descoperiri accidentale
Un chist pancreatic este adesea o constatare incidentală. Pacienții vin la medic cu afecțiuni gastro-intestinale, se face o imagine și se descoperă un chist pancreatic.
„Aproximativ jumătate dintre pacienții cu o tumoare chistică pe care o operăm au deja simptome precum pancreatită sau icter”, spune Werner.
Ce trebuie făcut cu pacienții fără simptome?
Ce trebuie făcut cu pacienții fără simptome Opiniile sunt împărțite aici. În multe centre este recomandat „așteptați și vedeți”.
Chirurgii pancreatici Heidelberg recomandă intervenții chirurgicale chiar și pentru IPMN-uri mici de tip canal lateral mai mici de trei centimetri. Cu toate acestea, decizia trebuie luată individual și împreună cu pacientul după informații detaliate, recomandă Werner.
Se știe prea puțin despre creșterea tumorilor chistice
În prezent, se știe prea puțin despre comportamentul de creștere a tumorilor chistice. „Aș opera un pacient în vârstă de 40 de ani, cu un chist în pancreas pe care îl consider potențial malign”.
Un alt caz: „Nu aș opera o doamnă de 80 de ani cu chist în zona cozii pancreatice, deoarece acest pacient poate îmbătrâni foarte mult cu el”.
Chirurgia este recomandată la Heidelberg, doar pentru că o decizie fiabilă între „bine” și „rău” nu poate fi luată nici cu imagistică, nici cu examinări endoscopice.
Riscul chirurgical este scăzut și un curs malign este cu siguranță exclus. Conform experienței din Heidelberg, fiecare al patrulea pacient cu un chist suspect are deja un carcinom.