Chisturi atipice și risc de cancer la rinichi
Chisturile renale atipice reprezintă o adevărată problemă de diagnostic. Încă din 1980, Murphy a expus problema chisturilor renale atipice, care se rezumă la distincția dintre un chist benign sau un carcinom cu celule renale cu formă chistică [1]. Chiar și astăzi, în anumite cazuri rămâne dificil să se stabilească un diagnostic și să se propună o atitudine terapeutică adaptată.
În prezent, în ciuda evoluției tehnicilor de imagistică medicală cu ultrasunete, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), uneori este imposibil să se diagnosticheze formal cancerul renal sau un chist benign.
Clasificarea bosniacă înființată în 1986 și revizuită în 1993 (tabelul I) [2, 3] are ca scop clasificarea chisturilor atipice în funcție de criteriile morfologice în funcție de riscul lor în evoluție. Astfel, clasificarea bosniacă a stabilit 5 etape diferite, în funcție de aspectul tomodensitometric al chistului. Elementele radiologice luate în considerare sunt aspectul omogen al chistului, prezența partițiilor intra-chistice mai mult sau mai puțin groase, grosimea și îmbunătățirea după injectarea produsului de contrast al peretelui chistului și prezența calcificărilor. Dacă chisturile clasificate drept bosniace I și II sunt considerate benigne, chisturile clasificate drept bosniace IIF sunt chisturi suspecte de care trebuie să fie atenți, iar chisturile bosniace III și IV necesită tratament chirurgical.
Obiectivul acestui studiu a fost de a analiza gestionarea chisturilor atipice în instituția noastră și de a analiza pentru chisturile tratate chirurgical corespondența dintre analiza histologică și clasificarea preoperatorie bosniacă.
 |
Material și metodă
Din ianuarie 1995 până în aprilie 2003, 37 de pacienți au fost tratați în unitatea noastră pentru chisturi atipice. Toți pacienții au fost supuși unei ecografii abdomino-pelvine și CT abdominal ca parte a procesului de diagnostic. Conform rezultatelor iconografice, aceste chisturi au fost clasificate în funcție de clasificarea bosniacă.
Au fost colectate și analizate date demografice, clinice și radiologice de la toți cei 37 de pacienți.
Vârsta și sexul pacienților, circumstanțele descoperirii chistului atipic, strategia para-clinică, clasificarea bosniacă a chistului au fost analizate retrospectiv.
Analiza patologiei a fost efectuată când s-a efectuat tratamentul chirurgical.
Am calculat sensibilitatea și specificitatea investigațiilor radiologice în detectarea cancerului de rinichi prin compararea datelor imagistice și a rezultatelor histologice.
Rezultate
Seria noastră a inclus 26 de bărbați (70%) și 11 femei (30%), adică un raport de 2,3 bărbați pentru o femeie. Vârsta medie la momentul diagnosticării chistului atipic era de 63 de ani, cu extreme de 29 până la 85 de ani.
În 86,5% din cazuri, chisturile au fost diagnosticate incidental la efectuarea unui test imagistic. În celelalte cazuri, semnele urologice au fost la originea evaluării radiologice care a dus la diagnosticarea chisturilor. A fost într-un caz de hematurie, în trei cazuri de dureri de spate și în cele din urmă într-un caz de percepție a unei mase lombare.
Prelucrarea radiologică a inclus în toate cazurile o ecografie abdomino-pelviană și o CT abdominală (Tabelul II).