Chisturi trichilemale multiple ale scalpului zm-online
Un bărbat în vârstă de 24 de ani, altfel sănătos, cu antecedente medicale generale slabe, a fost informat cu privire la mai multe modificări la nivelul scalpului cu un diametru de până la trei centimetri prin intermediul coaforului său - cu sfatul că acestea ar putea fi eliminate.
Figura 1: Constatări clinice după dezinfecție înainte de operație: pielea de deasupra masei emisferice nu prezintă modificări ale culorii și structurii. Un porus nu este de asemenea recunoscut. Walter
Pacientul a fost conștient de aceste modificări timp de câțiva ani: ar fi crescut continuu în dimensiune, dar în general nu ar provoca niciun simptom. S-a rănit doar în timp ce se pieptana. Pentru a ascunde aceste schimbări, de obicei purta articole de acoperit capul.
Examenul clinic a relevat un total de patru modificări emisferice, cea mai mare având aproximativ 3 cm în diametru (Figura 1), cea mai mică având un diametru mai mic de 1 cm. Pielea în cauză părea a fi normală. În ceea ce privește consistența, schimbările emisferice au fost foarte dure. Cele mai mici erau în mod clar mobile, cele mai mari doar marginal. Pielea însăși deasupra maselor nu a putut fi mișcată. Nu exista sensibilitate.
S-a făcut o incizie sub anestezie locală și modificările au fost disecate direct din țesutul din jur (Figura 2).
Examenul histopatologic (Figura 3) al țesutului prezentat a relevat prezența unui chist trichilemal în toate cele patru cazuri. În cursul următor procesul de vindecare a fost lipsit de iritații, pacientul nu prezintă simptome și între timp nu poartă șapca de baseball.
Figura 2: Chist eliminat care a fost deschis la un moment dat, astfel încât să se poată arunca o privire asupra conținutului său aici | Walter
discuţie
Diverse chisturi se pot dezvolta în piele, care sunt de obicei grupate sub termenul umbrelă aterom. Aceste chisturi pleacă de la epidermă sau apendicele pielii. Chisturile sunt împărțite în diferite grupuri: chisturi sălbatice care conțin keratină de păr, chisturi epidermice care conțin keratină epidermică și chisturi dermoide care conțin epiteliu scuamos, foliculi de păr și glande sebum în peretele lor chistic [Riede UN, Schäfer HE, 1995].
Pacientul din cazul prezentat avea mai multe chisturi trichilemale - adică chisturi din grupul de chisturi pilare care își au originea în apendicele pielii.
În plus față de acești termeni, termenii aterom, chist trichilemic, chist trichilemal, chist pilar și colocvial, de asemenea, crupe, burduf, chist sebum și gri sunt folosiți sinonim.
Aproximativ 5-10 la sută din populație au astfel de chisturi [Laumann AE, 2017], cu peste 90 la sută din chisturile din zona scalpului păros. La rândul lor, acestea reprezintă majoritatea chisturilor dermice [Laumann AE, 2017]. Alte localizări ale chistului trichilemal sunt extremitățile și regiunea genitală.
Figura 3: Chisturile trichilemice sunt chisturi de retenție care derivă din istmul foliculului pilos. Ele prezintă o formă specială de cornificare. În keratinizarea trichilemică, epiteliul scuamos prezintă keratinizarea fără formarea unui strat granulosum. Prin urmare, epitelii luminali par mari și palizi. Se keratinizează brusc fără a arăta nicio aplatizare, astfel încât epiteliul pare a fi ca o lamă de ferăstrău către lumenul chisturilor. Chisturile prezintă un material corninal luminal, adesea cu depozite centrale de calciu și colesterol. | Renné
Chisturile trihilemale se găsesc intradermic sau subcutanat. Ele au în principal 0,5 până la 5 cm, dar pot lua și dimensiuni mult mai mari. Apar ca umflături netede, sferice. În cazul inflamației aditive, zona poate părea roșiatică, eventual ruptă, astfel încât constatarea apare adesea mai moale la palpare. Comparativ cu chisturile epidermice, aceste chisturi nu au porus, adică pielea deasupra este intactă.
De regulă, acestea sunt benigne și apar de obicei multiple și sporadic la 70%, dar pot apărea și în familiile cu moștenire autozomală dominantă. Femeile sunt mai des afectate [Laumann AE, 2017].
În 2 la sută din chisturile trichilemale, proliferarea celulelor individuale duce la dezvoltarea unei tumori, așa-numitul chist trichilemal proliferant. Au fost descrise diametre de 25 cm pentru aceste tumori parțial ulcerante. În cazuri rare, există o transformare malignă cu creșterea infiltrată local și formarea metastazelor [Weiss J și colab., 1995]. Este descrisă și apariția rară a carcinoamelor cu celule Merkel care au apărut în chisturile trichilemice [Su W et al., 2008].
concluzie pentru practică
- Chisturile trihilemale se găsesc intradermic sau subcutanat și apar ca umflături sferice, peste 90% în zona scalpului păros.
- În ceea ce privește diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare cilindroamele, chisturile trichilemice proliferante și chisturile epidermice.
- Terapeutic, chisturile trichilemice sunt excizate chirurgical. Odată cu îndepărtarea completă, de obicei nu există recidivă.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, ar trebui să ne gândim la cilindroamele [Walter C și colab., 2017], chisturile trichilemale proliferante și chisturile epidermice.
Terapeutic, chisturile trihilemale sunt excizate chirurgical. Când întregul folicul chistic este îndepărtat, de obicei nu există recurență.
În cazul de față, au existat mai multe chisturi trichilemice care nu au prezentat o creștere solidă ca o tumoare trichilemică și nici o transformare malignă și au putut fi îndepărtate fără complicații, astfel încât nu se poate presupune recidiva.
Prof. Dr. Dr. Christian Walter
Chirurgie orală și maxilo-facială
Mediplus, Haifa Allee 20
55128 Mainz
[email protected]
PD Dr. Christoph Renné
Specialiști în patologie
Practică de grup Wiesbaden
Ludwig-Erhard-Str. 10
65199 Wiesbaden
Când sinusurile maxilare sunt diagnosticate ca chisturi
Stomatologii străini care doresc să lucreze în Germania trebuie să promoveze așa-numitul test lingvistic de specialitate. Problema cu acest lucru este că sunt testate numai abilitățile lingvistice, nu calificările profesionale! Asa de
CME: cilindrom al scalpului
Un pacient a prezentat multiple modificări ale scalpului păros. O imagine clinică rară care ar trebui cu siguranță observată în timpul tratamentului dentar - cazul nostru cu CME!