Cicluri de viață d; o femeie și tutun - Swiss Medical Review
rezumat
Femeile fumătoare subestimează riscurile fumatului asupra sănătății lor, în special impactul pe care îl pot avea efectele anti-estrogenice și toxice ale tutunului în diferite etape ale vieții lor ca femei.
Se poate menționa în special riscul de infertilitate legat de fumat, care este acum stabilit la femei, sau cel al evenimentelor vasculare trombotice arteriale și venoase în timpul combinației de tutun și pilula contraceptivă. Multe patologii fetale și placentare sunt legate de fumatul matern. La femeile aflate în postmenopauză, fumatul este asociat cu un risc osteoporotic și cardiovascular crescut.
Medicul este pe prima linie pentru a sfătui fumătorii și a le oferi ajutor și sprijin pentru a renunța adaptat la situația lor.
Dacă populația generală este relativ conștientă de riscurile cardiovasculare, pulmonare și cancerigene datorate fumatului, este diferit pentru riscurile specific feminine. Dintr-un eșantion de 388 de femei angajate într-un spital din Statele Unite, doar 39% știau riscurile avortului spontan, 30% riscurile de osteoporoză, 27% riscurile de sarcină ectopică, 22% riscurile de infertilitate, 24% riscul de cancer de col uterin și 17% riscul de menopauză prematură legată de tutun. 1
Diferitele cicluri ale vieții unei femei cu consecințele fumatului sunt descrise și discutate în acest articol.
Cicluri menstruale
La nivel hormonal, tutunul are un efect hipoestrogen favorizând cicluri menstruale neregulate, anovulatorii și mai scurte (reducere medie de 2,6 zile). 2 Fumatul, activ sau pasiv, favorizează și dismenoreea. 3
Contracepție hormonală
Combinația dintre estrogen-progestogen și tutun crește riscul de accidente vasculare trombotice (arteriale sau venoase), în special la femeile cu vârsta peste 35 de ani, care fumează intens sau utilizează estrogeni-progestativi cu niveluri ridicate de estrogen. Cu toate acestea, datele privind riscul de accident vascular cerebral rămân neconcludente. 5
Datorită clearance-ului hepatic crescut al agenților hormonali combinați, fumătorii au sângerări intermitente mai frecvente și contracepție mai puțin eficientă decât nefumătorii. 6
Prin urmare, recomandarea actuală este de a recomanda cu tărie împotriva fumatului atunci când se iau contracepții hormonale concomitente. Dacă renunțarea la fumat nu este fezabilă și este esențial să se prescrie un medicament pe bază de estrogen, atunci alegerea ar trebui să fie pe estrogen-progestogen cu conținut scăzut de estrogen.
Fertilitate
La fumători se observă o scădere a fertilității primare și secundare cu un timp prelungit până la concepție. Datele actuale estimează că 13% din cazurile de infertilitate sunt atribuite fumatului. 7 Sunt implicate acțiunea endocrină antiestrogenă cu alterarea mucusului cervical, acțiunea toxică directă asupra ovarului și modificarea funcției ciliare tubare.
Sarcina
Date epidemiologice
În Elveția, prevalența fumătorilor zilnici în rândul femeilor în vârstă de reproducere (15-44 ani) este de 20-25%. 8 În cantonul Vaud, conform datelor din 1993 și 1994, 19,1% dintre femei au raportat că au fumat în timpul sarcinii. 9 Aceste cifre sunt probabil subestimate, deoarece femeile însărcinate tind să nu raporteze sau să subestimeze consumul de tutun. 10
Continuarea fumatului în timpul sarcinii este puternic asociată cu următorii factori: inegalitate socială, paritate ridicată, celibat, venituri reduse, antecedente de depresie, muncă necalificată, expunere la violență domestică, sprijin social scăzut, partener fumător și frică de a câștiga în greutate. 11
O rată relativ mare de renunțare la fumat se observă la fumătoarele însărcinate, deoarece aproape jumătate își opresc fumatul înainte sau în timpul sarcinii. 12 Cu toate acestea, aproximativ două treimi dintre femeile care renunță la fumat în timpul sarcinii recidivează în decurs de un an de la naștere. Femeile care încetează să mai fumeze în timpul sarcinii pun adesea tutunul în așteptare, stadiul lor de pregătire pentru schimbare nu este la fel de avansat ca femeile care nu sunt însărcinate și motivațiile lor mai extrinseci (presiunea socială, sănătatea copilului). „Copilul” decât intrinsecul (personal sănătate). Locuirea cu un fumător triplează riscul de recidivă postpartum, iar 50-67% dintre partenerele femeilor însărcinate care fumează sunt fumătoare. Alți factori legați de reluarea fumatului postpartum nu sunt alăptarea, stresul, lipsa somnului și dorința de a pierde în greutate. 10.13
Complicațiile sarcinii și patologiile fetale legate de tutun
Tutunul favorizează o creștere a carboxihemoglobinei și o scădere a circulației sanguine placentare. Un efect direct al nicotinei și al altor componente precum hidrocarburile și metalele grele dăunează placentei și fătului.
Patologiile sarcinii legate de tutun sunt în principal: 14 (tabelul 1)
* Sarcina ectopică: tutunul este al doilea factor de risc după infecțiile pelvine, dar înainte de vârsta mare, un istoric de avorturi spontane, infertilitate și utilizarea DIU.
* Hematom retroplacentar și abruptie placentară: incidența crește de aproximativ 1,5 ori și este legată de nivelul de carboxihemoglobină, vârstă și paritate.
* Placenta previa: riscul este dublat.
* Prematuritate (l 37 săptămâni): fumatul matern este un factor de risc independent de alți factori de prematuritate. Potrivit unui studiu observațional elvețian, fumatul matern este responsabil pentru 7% din toate nașterile premature. 9
* Ruptura prematură a membranelor: riscul este dublat.
* Întârzierea creșterii intrauterine: incidența întârzierii creșterii intrauterine este de 18% dacă femeia fumează pe tot parcursul sarcinii și scade dacă renunță în timpul sarcinii.
* Greutate redusă la naștere (2500 g): deficitul în greutate al nou-născuților mamelor fumătoare este în medie de 200 g. În Elveția, fumatul matern este responsabil pentru 22% din totalul greutății scăzute la naștere. 9
* Avort spontan: riscul este crescut în principal în al treilea trimestru.
* Preeclampsie: riscul este paradoxal redus cu fumatul, dar mecanismul nu este cunoscut.
Fumat pasiv
Cu o expunere puternică la fumatul pasiv, există o creștere a mortalității fetale (cu un factor de două până la trei ori) și a ratei nașterilor premature (cu un factor de doi). Expunerea la fumatul pasiv, chiar moderat, încetinește creșterea fetală. 15