Cifoplastie pentru un corp vertebral fracturat
PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică, chirurgie coloanei vertebrale
- Tratamentul minim invaziv al fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral
- Scopul tratamentului: îndreptarea corpului vertebral și eliberarea de durere
- Care este procedura cifoplastiei sau plastiei vaselor?
- Când nu pot fi folosite cifoplastia sau plastia vaselor?
- Riscuri de cifoplastie
- Plastia vasului: controlul cimentului osos injectat într-un balon
- Îngrijire ulterioară după operația unei cifoplastii sau a unei plastii de vas
În osteoporoză avansată, fracturile de compresie ale vertebrelor sunt destul de frecvente.
În special vertebrele toracale și lombare sunt afectate de fracturi vertebrale: în aceste zone, o mare cantitate de greutate se sprijină pe corpurile vertebrale.
Aceste fracturi ale corpului vertebral nu apar ca urmare a unui accident grav, ca la pacienții sănătoși. Fracturile osteoporotice ale corpului vertebral pot apărea din situații cotidiene inofensive. O călătorie poate fi suficientă. Datorită fracturii, corpul vertebral se prăbușește și pierde înălțime (sinterizare). Acest lucru este foarte dureros. Funcția coloanei vertebrale ca axă centrală pentru schelet și sistemul nervos (măduva spinării) este afectată.
În funcție de localizarea herniei, aceasta poate afecta și sistemele de organe. Adâncimea respirației și funcția de respirație sunt afectate. Presiunea asupra organelor digestive crește.
Cifoplastia și vasplastia sunt proceduri chirurgicale minim invazive pentru stabilizarea și îndreptarea fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral.
Tratamentul minim invaziv al fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral
Procedura se efectuează cu un ac gol prin piele (transcutanat). De regulă, nu sunt necesare tăieturi, suturi și tratamente de urmărire care necesită mult timp. Cu toate acestea, intervențiile pentru stabilizarea fracturilor corpului vertebral diferă în ceea ce privește materialele de umplere utilizate și posibilele efecte secundare.
Majoritatea pacienților cu fracturi dureroase ale corpului vertebral raportează o îmbunătățire imediată a durerii lor după o cifoplastie sau plastia vaselor de succes. Prin urmare, această terapie este adecvată ca terapie a durerii după o fractură a vertebrei.
Scopul tratamentului: îndreptarea corpului vertebral și eliberarea de durere
Scopul cifoplastiei
- Terapia durerii după fractura de sinterizare osteoporotică
- Îndreptarea corpului vertebral
- Restabilirea înălțimii originale a vertebrei
- Prevenirea sinterizării ulterioare
Cifoplastia sau vertebroplastia percutanată este o tehnică dovedită pentru tratarea corpurilor vertebrale prăbușite. Medicul folosește mai întâi un balon pentru a îndrepta corpurile vertebrale care s-au prăbușit după o fractură de sinterizare osteoporotică.
Cimentul osos, un tip de plastic cu întărire rapidă, este injectat sub presiune în cavitatea corpului vertebral prăbușit sau rupt. Acest material de umplere este strâns legat de cimentul osos utilizat în proteze de șold sau proteze de genunchi. Este un plastic pe bază de acril, cu întărire rapidă. Deoarece plasticul este foarte dur, totuși, pot apărea probleme în mediul osteoporotic din material osos poros. Pauzele de legătură în zonele învecinate datorită diferitelor puncte forte ale cimentului osos și osului nu sunt neobișnuite.
Scopul ambelor proceduri este de a corecta nealinierea și de a atenua durerile de spate asociate prin stabilizarea și îndreptarea corpului vertebral.
Care este procedura cifoplastiei sau a plastiei vaselor?
Domenii de aplicare a acestei operațiuni:
- fracturi dureroase de compresie osteoporotică
- fracturi traumatice ale corpului vertebral
- tumori benigne sau maligne la nivelul coloanei vertebrale
- corpuri vertebrale moarte (osteonecroză)
- stabilizarea postoperatorie a corpurilor vertebrale slăbite
Pacientul este predispus și de obicei i se administrează anestezie generală. Dar este, de asemenea, posibil să se efectueze procedura sub anestezie de somn amurg și anestezie locală. Un instrument de țintire este introdus în partea laterală a corpului vertebral fracturat sub control constant cu raze X. Apoi, medicul introduce fie un balon pentru îndreptare (cifoplastie), fie implantul Vessel-X.
Vertebroplastia sau cifoplastia este minim invazivă. Specialistul din spate introduce pur și simplu un ac gol în vertebra deteriorată sub control cu raze X. Pacientul se află sub anestezie locală sau generală.
Medicul pune un balon prin acul gol în vertebră și îl umflă cu presiunea aerului. Apoi, este umplut încet cu ciment osos sub presiune, determinând îndreptarea corpului vertebral rupt. În cifoplastie, cimentul osos este injectat direct și se întărește odată cu dezvoltarea căldurii. Cimentul poate scăpa din punctul de fractură. Dacă este posibil, medicul trebuie să evite această complicație.
Când nu pot fi folosite cifoplastia sau plastia vaselor?
- cu fracturi vertebrale osteoporotice complet vindecate
- dacă tratamentul conservator are succes
- în osteomielită (inflamația măduvei osoase) sau sepsis
- pentru fracturi mai vechi de un an
- pentru fracturile vertebrale care determină o reducere cu peste 80-90% a înălțimii corpului vertebral
În cifoplastie, volumul corpului vertebral este restabilit prin umflarea unui balon înainte de introducerea cimentului osos. Medicul umple apoi cavitatea cu ciment osos cu întărire rapidă. Acest proces de îndreptare a corpului vertebral în prealabil este cunoscut sub numele de repoziționare. În acest fel, cifoplastia restabilește corpul vertebral la înălțimea inițială. Cu toate acestea, unele particularități vorbesc împotriva unei cifoplastii. Pe lângă inflamația măduvei osoase, aceasta include și fracturi vertebrale mai vechi și vindecate sau fracturi foarte severe care sunt asociate cu o scădere mare a înălțimii vertebrei.
Riscuri de cifoplastie
La peste jumătate din toți pacienții, în timpul vertebroplastiei s-au produs scurgeri necontrolate de ciment osos din corpul vertebral. În majoritatea cazurilor, acest lucru a fost asimptomatic, adică inofensiv. În unele cazuri, însă, particule din cimentul osos au pătruns în venele corpului. Embolismele (blocaje ale vaselor de sânge) au fost rezultatul. În plus, rămășițele cimentului osos pot pune presiune și pe rădăcinile nervoase sau pe măduva spinării. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce chiar la paraplegie.
Pentru a îndrepta corpul vertebral rupt, cimentul osos trebuie injectat sub presiune ridicată. Prima procedură dezvoltată în acest mod, vertebroplastia, a fost caracterizată prin injectarea de ciment osos în fractura nepregătită a corpului vertebral.
Datorită presiunii ridicate la introducerea cimentului și a fracturilor din corpul vertebral, cimentul osos a scăpat adesea. Aceasta ar putea apoi să curgă în canalul spinal sau în vasele de sânge și să provoace complicații grave.
Utilizarea materialului dur și inelastic în zona coloanei vertebrale elastice și de fapt mobile duce, de asemenea, la probleme. În multe cazuri, după stabilizarea corpului vertebral cu ciment osos, fracturile de legătură apar în segmentele adiacente.
Materiale alternative pentru minimizarea complicațiilor
Căutarea de materiale alternative este în plină desfășurare. În plus față de materialele pe bază de calciu, care sunt încă în faza de testare, mărirea (creșterea) pe bază de silicon a fracturilor corpului vertebral, cunoscută sub numele de elastoplastie, și-a dovedit valoarea. Elastoplastia are loc în fiecare detaliu ca și celelalte proceduri, doar materialul de umplere este diferit. Elasticitatea materialului de umplere pe bază de silicon este mult mai apropiată de cea a osului natural decât cimentul osos.
Plastia vasului: controlul cimentului osos injectat într-un balon
Obiectivele sculpturii vasului
- Reducerea (îndreptarea) vertebrei prăbușite
- Tratamentul durerilor de spate
- Prevenirea fracturilor de sinterizare a vertebrei
- Împiedică scăparea cimentului osos de la locul fracturii
Pentru a se asigura că cimentul osos nu se scurge din corpul vertebral, un balon este introdus în fractura vertebrală în timpul Vastelplastiei. Acest lucru rămâne acolo ca implant chiar și după procedură. Se încearcă apoi restabilirea înălțimii corpului vertebral original sub presiune.
Acest sistem închis previne scurgerea de ciment și complicațiile asociate. În plus, porii din sistem permit o conexiune optimă între cimentul osos și corpul vertebral. Dimensiunea porilor VESSEL-X este de 100 µm, ceea ce corespunde structurii osoase spongioase din jur.
Avantajele procesului Vessel-X:
- recipient (vas) implantabil din PET
- PET inextensibil biocompatibil (polietilen tereftalat)
- Corectarea înălțimii corpului vertebral
- interconectarea armonioasă a recipientului cu osul prin pori (permeabilitate cu o dimensiune a porilor de 100 µm)
- Posibilitatea de a corecta curbura coloanei vertebrale (corectarea cifozei) prin recipient împreună cu injecția de ciment
- metodă sigură și eficientă
Utilizarea unui ciment osos bioabsorbabil
În plus față de binecunoscuta metodă de cifoplastie, folosim din ce în ce mai mult un ciment osos bioabsorbabil, în special pentru pacienții mai tineri și fracturi proaspete.
Corpul resorbește complet acest os sintetic în decursul câtorva ani. Ca urmare, contribuie la stabilizarea considerabilă și la vindecarea naturală, în special în cazul fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral.
În acest fel, consecințele acestui tip de fractură pot fi complet eliminate pe termen lung. Rata de complicații a acestui material utilizat este aproape zero datorită resorbabilității sale.
Îngrijire ulterioară după operația unei cifoplastii sau a unei plastii de vas
Pierderea osoasă (osteoporoză) are multe cauze. Tratamentul integrat și conservator al osteoporozei este, de asemenea, necesar după tratamentul chirurgical al fracturii vertebrale. Întregul spectru de prevenire a osteoporozei este utilizat aici:
- Fizioterapie pentru activarea mușchilor scheletici
- stimulare biomecanică sau terapie cu vibrații (placă de vibrații)
- Sfaturi nutriționale
- Înlocuirea vitaminelor și a mineralelor
- Terapia cu matrice ZRT®
- Reglarea acid-bazică
Vindecarea rănilor este de obicei necomplicată, deoarece doar două incizii mici de înjunghiere sunt necesare ca acces. Majoritatea pacienților raportează o îmbunătățire spontană a simptomelor lor după procedură. Tratamentul de urmărire intensiv sau restrictiv este necesar numai dacă există alte boli. Cu toate acestea, în cazul fracturilor osteoporotice frecvente ale corpului vertebral, trebuie efectuată o terapie medicamentoasă adecvată și măsurători regulate ale densității osoase pentru a preveni fracturile ulterioare.
Pacienții tineri au, de asemenea, opțiunea de a utiliza un ciment biodegradabil, asemănător oaselor, în locul cimentului osos nerezorbabil. Acest bio-ciment oferă avantajul că stabilizează în primul rând fracturile corpului vertebral, dar după câteva luni nu mai există material străin în coloana vertebrală.
În clinica noastră folosim ambele metode de stabilizare și îndreptare a corpului vertebral. Folosim procedura Vessel-X pentru pacienții care prezintă un risc mai mare de scurgeri de ciment din cauza osteoporozei lor.