Cindy Joye Sandrine Magnette FOMECOR Mai 2013 - descărcare ppt
Cindy Joye Sandrine Magnette FOMECOR Mai 2013 Menopauza Cindy Joye Sandrine Magnette FOMECOR Mai 2013
Introducere Menopauza provine din epuizarea capitalului folicular ovarian Vârsta medie: 52 de ani (mai devreme dacă tutun sau malnutriție, mai târziu dacă multipar) Simptome: Amenoree Bufeuri Tulburări ale dispoziției, astenie, insomnie Piele uscată Atrofie uro-genitală (uscăciune vaginală, prurit, dispareunie, disurie, polakiurie, incontinență urinară etc.)
1. Diagnosticul În teorie: În practică: Diagnosticul este clinic! Încetarea permanentă a menstruației: post-diagnostic de amenoree> 12 luni (lung!) În practică: amenoree de 6 luni asociată cu tulburări vasomotorii Bio nu este necesar
Diagnostic: cazuri speciale Femeile histerectomizate: Nu există reguli Bio necesară: FSH> 40 UI/ml (nu este necesară doza LH) Estradiol prăbușit Când se face organic? În jur de 50 de ani sau mai devreme dacă există simptome
Diagnostic: cazuri speciale Femeile pe contraceptive orale organice: Doza de FSH și Estradiol în a 7-a zi a perioadei de sevraj între 2 trombocite: FSH a crescut deja și Estradiolul s-a prăbușit Femeile reevaluează în fiecare an (cu posibilă suspendare temporară a TSH) Efecte adverse: N +, V + Retenție hidro-sodică cu creștere în greutate Mastodinie datorată congestiei mamare Accidente tromboembolice venoase (TVP, EP) și arteriale (AVC, IDM) Accidentul biliar crescut cu incidența crescută a tulburărilor biliare Hipertrigliceridemie (pancreatită) Cefalee, amețeli Modificarea libidoului Spotting, dismenoree
Efectele HRT: asupra cancerului de sân? Pe cancerul endometrial? Cu privire la riscurile cardiovasculare? Pe capitalul osos?
2.2.1.THR și cancer de sân Riscul crescut de cancer de sân sub TSH este minim, riscul crește odată cu durata studiului THS WHI: RR = 1,26, adică 8 cazuri suplimentare la 10.000 de femei-ani tratate Adăugarea unui progestogen ar putea crește acest risc ... În studiu ... Cancerele de sân detectate la femeile cu TSH sunt adesea mai bine diferențiate și, prin urmare, au un prognostic mai bun
2.2.2. HRT și cancer endometrial Nu există risc crescut de cancer endometrial cu HRT Dacă se adaugă progestogen min. 10 (12?) Zile/lună
2.2.3. Riscuri HRT și C-V Menopauză: HRT: TA raportul talie/șold resistance rezistență la insulină colesterol (LDL și VLDL), HDL, triglic. HRT: colesterol, dar trigliceride Vasodilatație: TA Încetinește progresia plăcilor ateromatoase DAR HRT nu este recomandată pentru prevenirea C-V .
2.2.4. HRT și menopauză osoasă: pierderea osoasă HRT: inhibă resorbția osoasă => păstrează sau mărește BMD (vertebre> șolduri) Dar: efectul HRT asupra BMD dispare rapid când încetați să luați HRT ! O femeie tratată cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani și care apoi își întrerupe HRT va avea în jur de 80 de ani o DMO echivalentă cu cea a unei femei care nu este tratată, care nu este justificată în prevenirea osteoporozei (deoarece există alte R/cu un echilibru mai bun între beneficii și riscuri)
2.2. HRT în practică Doza minimă eficientă: începeți cu cea mai mică doză posibilă și ajustați în funcție de semnele de supradozaj sau subdozare Supradozaj: mastodinie, creștere în greutate, perioade grele Subdozare: bufeuri, transpirații nocturne, uscăciune vaginală, astenie, absența sângerării de sevraj Calea de administrare Doză moderată Doza medie Exemple Orală 1 mg 2 mg Aacifemin ° 2 mg Progynova ° 1 sau 2 mg transcutanat 25 sau 37,5 µg 50 µg Climara ° 50 µg/24h 1 plasture/săptămână Percutanat 1,5 mg 2,25 mg Estrogel ° O, 75 mg/presiune
Cea mai scurtă durată posibilă: În practică: atâta timp cât durează simptomele => reevaluați regulat prin suspendarea HRT: Dacă simptomele se repetă: reluați HRT Dacă rămâne asimptomatic: opriți HRT În medie: 5 ani
THS în practică Regimuri de THS secvențiale: induce sângerări de sevraj În primii 2 ani de THS Fie: Oestr. D1 până la D25 și prog. D13 până la D25 Oestr. în fiecare zi continuu și prog. D16 până la D30 Continuu: amenoreea indusă (prin atrofie endometrială) Poate duce la sângerări cu terterapie, mai ales dacă menopauza recentă -> se va face după cel puțin 2 ani de la debutul menopauzei Oestr. Și prog. în fiecare zi continuu
HRT în practică
HRT în practică Numai estrogen: Oral: Progynova ° (estradiol) 1 sau 2 mg o dată pe zi Aacifemin ° (estriol) 1 până la 8 mg o dată pe zi (NB: estriol pr tropism vaginal) Plasture transdermic: Climara ° (estradiol) 50 µg/24h 1 plasture/săptămână Gel percutanat: gel de dozare estrogel ° (estradiol) 1 până la 2 presiuni (0,75 până la 1,5 mg) 1x/zi Vaginal (pentru atrofie, prurit, disurie; fără efect asupra incontinenței) Depozit Orthogynest ° (estriol) 1 ou 1x/săptămână Aacifemin ° (estriol) 1 ovul 2x/săptămână Progesteron (care trebuie combinat cu estrogen dacă este prezent uter): Utrogestan °: 200mg seara (12 zile/lună dacă este secvențial, în fiecare zi dacă este continuu) Duphaston °
Combinații de progogen estrogen Femoston ° (estradiol și didrogesteron) Fie secvențial: 14 +14 Sau continuu: 28
3. Alternative la HRT Scop: o mai bună selectivitate a acțiunii asupra țesuturilor țintă cu mai puține efecte secundare SERM Tibolone Fitoestrogeni Altele
3.1 SERM Modulator selectiv al receptorului de estrogen = molecule sintetice nesteroidiene cu efecte estrogenice variabile în funcție de țesutul țintă SERM ideal: activitate estrogenică pură pe os, inimă și creier și puternic agonist pe sân și endometru