Circulară DSS2A nr. 99-701 din 17 decembrie 1999 referitoare la implementarea copertei
Data cererii: 1 ianuarie 2000.
Referințe:
Capitolul preliminar al Titlului VIII din Cartea III și Capitolul I din Titlul VI din Cartea VIII din Codul securității sociale;
Legea nr. 99-641 din 27 iulie 1999;
Decretele nr. 99-1003 din 25 noiembrie 1999, nr. 99-1004, 99-1005 și 99-1006 din 1 decembrie 1999 și nr. 99-1049 din 15 decembrie 1999 .
Ministrul Ocupării Forței de Muncă și al Solidarității Doamnelor și Domnilor, prefecți regionali (direcții regionale de sănătate și afaceri sociale, direcție de solidaritate și sănătate din Corsica și Corse-du-Sud, direcție interregională de securitate socială din Antilele-Guyane, direcția departamentului social securitatea Reuniunii); Doamnelor și domnilor, prefecți departamentali (direcții departamentale de sănătate și afaceri sociale); Domnul director al fondului național de asigurări sociale de sănătate pentru lucrătorii salariați; Domnul director al fondului național de asigurări de sănătate și maternitate pentru lucrătorii independenți; Doamnelor și domnilor, directori de fonduri naționale pentru scheme speciale de asigurări de sănătate (BDF, CAMAC, CANSSM, CCIP, CNMSS, CRPCEN, ENIM, Portul Autonom Bordeaux, RATP, SNCF); Doamnă directoră a Fondului național de alocații familiale
I. - ADMITERE IMEDIATĂ ÎN REGIMUL GENERAL PRIVIND CRITERII DE REȘEDINȚĂ
Ambiția legii care stabilește acoperirea medicală universală este de a permite tuturor să beneficieze, fără întârziere, de protecția unui sistem de securitate socială, ceea ce nu era cazul până acum, deoarece 700 Aproximativ 000 de persoane nu aveau acces la un sistem obligatoriu bazat pe criterii tradiționale de membru (activitate profesională, pensionare, primirea anumitor beneficii sociale).
De acum înainte, orice rezident stabil și regulat (acest ultim criteriu fiind aplicabil numai străinilor) trebuie să fie afiliat la sistemul general dacă nu are drepturi sub un alt titlu într-un sistem de bază. Desființarea asigurării personale reprezintă progrese considerabile: acoperirea întregii populații, reducerea procedurilor și a termenelor pentru drepturi fără restricții datorită deconectării dintre dreptul la prestații în natură de la asigurarea de sănătate și posibila plată a contribuțiilor, eliminarea minimului contribuție, a cărei cantitate mare a descurajat persoanele cu venituri mici să se alăture acestui sistem opțional.
Pentru a da expresie concretă naturii universale a acoperirii de bază, a fost instituit un mecanism de aderare și drept imediat. Permite acoperirea persoanelor al căror plan de asigurări de sănătate nu este cunoscut (complexitatea gestionării diferitelor planuri, lipsa de informații pentru cei preocupați de drepturile lor). În acest scop, fondurile primare de asigurări sociale de sănătate (sau fondurile generale de asigurări sociale din departamentele de peste mări) vor trebui să adere fără întârziere la sistemul general, pe baza reședinței persoanelor care provin, în realitate, dintr-o altă dietă . Fondul care va proceda la afiliere trebuie să efectueze cercetările necesare pentru a identifica regimul competent în ceea ce privește asiguratul.
II. - NATURA SUBZIDIARĂ A MEMBRILOR LA REGIMUL GENERAL BAZAT PE CRITERIUL DE REȘEDINȚĂ
Din dispozițiile articolului L. 380-1 din Codul securității sociale rezultă că orice rezident stabil și regulat este acoperit de regimul general pe baza reședinței atunci când nu are dreptul, în niciun alt mod, la prestații în natură. un plan de asigurări de sănătate și maternitate.
Astfel, o persoană nu poate intra în regimul general pe bază de reședință ca asigurat sau beneficiar atunci când poate solicita, în orice altă calitate, beneficiile unui alt regim obligatoriu, fie ca asigurat sau beneficiar, fie pentru întreținerea drepturi.
III. - DURATA ÎNTREȚINERII DREPTULUI LA BENEFICII ÎN TIPUL ASIGURĂRII DE SĂNĂTATE ȘI MATERNITATE
IV. - DOMENIUL DE APLICARE A EXTINDERII DURATEI ÎNTREȚINERII DREPTULUI LA BENEFICII ÎN TIP
A. - Dispoziții generale de aplicare
Această măsură se referă la persoanele care încetează să îndeplinească condițiile pentru a fi acoperite de un sistem obligatoriu (articolul L. 161-8 din codul de securitate socială) și, mai ales, atunci când nu intră sub nici un sistem în nici o calitate, beneficiarii unui decedat. beneficiarul asigurat sau divorțat al unui asigurat (articolul L. 161-15 din același cod), recruții și persoanele aflate în întreținerea acestora atunci când sunt eliberați din serviciul național (articolul L. 161-11), deținuții și persoanele aflate în întreținerea lor de la eliberare (articolul L 161-13). Menținerea drepturilor beneficiarilor alocației pentru educația parentală sau a concediului de educație parentală rămâne reglementată de dispozițiile în vigoare (articolele L. 161-9, L. 311-5 ultimul paragraf și D. 161-2 din Codul securității sociale).
B. - Caz special al șomerilor
În cele din urmă, șomerii care creează sau preiau o afacere care își încep activitatea nouă, la cererea lor, pot continua să fie afiliați timp de douăsprezece luni la schema ultimei lor activități în aplicarea articolului L. 161-1-1.
Cu toate acestea, apartenența tuturor rezidenților stabili și obișnuiți la un sistem de bază nu este suficientă pentru a rezolva toate problemele de acces la asistență medicală pentru populațiile cu resurse limitate. Prin urmare, legea care stabilește acoperirea medicală universală deschide un drept, sub rezerva testării mijloacelor, la o acoperire suplimentară și la scutirea de costuri anticipate pentru toate acoperirile.
Pentru a asigura cea mai mare eficiență a acestui sistem, obiectivul fondurilor de asigurări de sănătate trebuie să fie pronunțarea atribuțiilor cât mai curând posibil.
I. - SOLICITANȚI PENTRU VENITUL MINIM DE INSERARE
Cererile de protecție suplimentară împotriva persoanelor al căror dosar pentru alocarea venitului minim de integrare (RMI) a fost trimis la fondul de alocație familială (CAF) trebuie să beneficieze de un tratament specific.
Fondurile de asigurări de sănătate vor primi de la organizații autorizate (servicii și asociații sociale sau organizații nonprofit aprobate și instituții de sănătate) un certificat de transmitere a cererii RMI însoțit de formularul de cerere pentru protecție suplimentară a sănătății. Atunci când cererea a fost depusă direct la un fond de alocații familiale, acesta din urmă va trimite certificatul de cerere RMI către fondul de asigurări de sănătate competent, însoțit de formularul menționat anterior. Pagina de resurse a acestui formular nu trebuie completată.
Fondurile de asigurări de sănătate vor aloca părți interesate protecție medicală suplimentară la primirea acestor documente.
II. - CEILALȚI SOLICITANȚI: DOSARUL DE SOLICITARE ȘI INSTRUCȚIUNEA
Dosarul de cerere în beneficiul protecției complementare a sănătății include un formular de cerere (în conformitate cu un model definit prin decret), a cărui parte principală constă într-o declarație de resurse, însoțită de documentele menționate în acest formular referitoare la compoziție și venitul gospodăriei care permite evaluarea situației solicitantului.