Ciroza ficatului Simptome Boala hepatică cronică în stadiul final
Cu o greutate de aproximativ 1,5 kilograme, ficatul este cel mai mare organ intern al corpului și joacă un rol cheie în metabolismul corpului, procesarea alimentelor și detoxifiere. După leziuni sau intervenții chirurgicale, ficatul se poate regenera într-o anumită măsură, dar cu stres pe termen lung, apare mai devreme sau mai târziu daune ireversibile. În acest caz, se formează mai întâi fibroza hepatică (încă vindecabilă), în care țesutul hepatic activ este suprapus și deplasat prin formarea de țesut conjunctiv nou. Dacă influența dăunătoare nu poate fi eliminată, este urmată de una Ciroza ficatului decât asta de obicei boală hepatică terminală, incurabilă, cronică.
Ciroza hepatică se dezvoltă de obicei de-a lungul anilor sau deceniilor. A fost descris pentru prima dată de medicul francez René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826), numele său este derivat din termenul grecesc pentru galben-portocaliu - „kirroză” - și descrie culoarea galben-verde a ficatului bolnav. În cazul cirozei hepatice, celulele hepatice sănătoase sunt înlocuite de țesut cicatricial, nodular, care are ca rezultat o restricție funcțională generală și tulburări circulatorii în ficat. Ciroza ficatului afectează bărbații cam de două ori mai des decât femeile. Cu aproximativ 250 de cazuri de boală la 100.000 de locuitori pe an, boala este frecventă. Mortalitatea cauzată de aceasta a crescut în ultimii ani.
Ciroza ficatului cauzează
Cuprins pe tema cirozei hepatice:
Există, de asemenea, diferite forme rare de ciroză în care joacă un rol diferite tulburări metabolice, tulburări ale sistemului imunitar și/sau defecte genetice. Substanțele toxice pentru ficat - cum ar fi tetraclorura de carbon utilizate în prelucrarea metalelor - sau medicamentele pot duce, de asemenea, la inflamație cronică a ficatului și, ca urmare, la ciroză. În cazuri rare, cauza bolii rămâne „criptogenă”, adică nedetectabilă. Indiferent de cauzele externe ale bolii, așa-numitele citokine sunt eliberate în timpul morții sau modificări necrotice ale celulelor hepatice, care, ca proteine specifice, reglează creșterea și diferențierea celulelor și, în cazul cirozei hepatice, modifică distructiv țesutul. Acestea activează diferite tipuri de celule ale sistemului imunitar (macrofage hepatice, monocite și granulocite) și celulele de stocare a grăsimilor din ficat. Țesutul necrotic format de activitatea patogenă a celulelor imune blochează canalele hepatice și astfel metabolismul intern al organului, transportul substanțelor nutritive și substanțelor de degradare precum și aportul de sânge și oxigen.
În funcție de aspectul extern al ficatului, patologii diferențiază boala în ciroză micododulară (micronodulară), mare nodulară (macronodulară) și mixtă-nodulară. Ca etapă preliminară a cirozei, în majoritatea cazurilor se formează un ficat gras, ulterior apare contracția ficatului datorită formării țesutului conjunctiv. Ciroza activă/floră (progresivă) sau stagnantă/inactivă se poate distinge la microscop.
Simptome de ciroză hepatică
Simptomele cirozei hepatice devin adesea vizibile doar într-un stadiu târziu al bolii. Pacienții consideră adesea că sunt tulburări de sănătate destul de nespecifice - oboseală, Concentratie slaba, aparent nefondat Pierdere în greutate și scăderea generală a performanței - perceput. Primele indicații ale unei boli hepatice rezultă și din așa-numitele „semne ale pielii hepatice” - una decolorare gălbuie pielea (icter/icter), așa-numita „Cuie de sticlă mată”, Decolorarea roșie a palmelor, Vase noi de sânge (Naevus araneus) sau general mâncărime.
Funcțiile de detoxifiere și sinteză ale ficatului pot fi afectate în moduri foarte diferite de ciroză. Pe măsură ce ciroza hepatică progresează, simptomele bolilor secundare joacă, de asemenea, un rol important. Acestea includ și ocolirea fluxurilor de sânge Congestia de sânge ("Hipertensiune portală") în zona venei porte între ficat și tractul digestiv, care poate duce la ascită, splină mărită sau sângerare de la varice la esofag (varice esofagiene).
Eșecul celulelor hepatice active (hepatocite) duce pe termen lung la (parțial încă reversibil) Eșecul funcțiilor creierului din cauza detoxifierii insuficiente a ficatului - așa-numita encefalopatie hepatică - și a stadiului final al coma ficatului. Ciroza hepatică este considerată a fi o „afecțiune precanceroasă facultativă”, adică o etapă precanceroasă din care se poate dezvolta cancerul de celule hepatice (carcinom hepatocelular, HCC).
Diagnosticul cirozei hepatice
Pentru a diagnostica ciroza ficatului, medicul primește mai întâi o anamneză detaliată - cheia aici este informațiile despre consumul de alcool și infecțiile anterioare cu hepatită. Examenul fizic se referă inițial la constatările tactile privind dimensiunea și modificările cirotice la nivelul ficatului, prezența ascitei și/sau modificările splinei. Pielea este, de asemenea, protejată pentru prezența urmelor de ficat. Aceasta este urmată de o sonografie (examinare cu ultrasunete) a ficatului și a abdomenului. Dacă constatările sunt neclare, se utilizează și tomografia computerizată (CRT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (MRT). Gradul de afectare a ficatului cauzat de ciroză este determinat printr-un test de sânge.
Așa-numitele "valori hepatice crescute" se referă la prezența și/sau o concentrație crescută a diferitelor enzime hepatice în sânge; valorile bilirubinei și amoniacului sunt, de asemenea, mai mari în cirozele hepatice. Pentru unii factori de coagulare, enzima colinesterază și proteina albumină, cu toate acestea, există valori reduse. Diagnosticul de „ciroză hepatică” este confirmat în cele din urmă printr-o îndepărtare a țesuturilor (biopsie). Ca alternativă sau în plus, remodelarea țesutului conjunctiv al ficatului poate fi, de asemenea, determinată foarte precis folosind metoda sonografică Fibroscan (elastometrie). Ecografia duplex color este utilizată pentru a verifica modificările circulației sanguine cauzate de ciroză și elasticitatea ficatului. O gastroscopie este utilizată pentru a căuta varice în esofag sau stomac.
Terapie/tratament cu ciroză hepatică
Ciroza ficatului este o boală incurabilă și cronică. Prin urmare, accentul principal se pune pe măsurile generale pentru o aprovizionare adecvată cu nutrienți și vitamine, precum și pe oprirea tuturor substanțelor care pot avea un efect toxic asupra ficatului. În prezența alcoolismului, vitamina B1 este administrată ca suport; în cazul encefalopatiei hepatice, aportul de proteine este restricționat.
În același timp, tratamentul bolii de bază este menit să încetinească sau să oprească progresia cirozei. Tratamentul de retragere este necesar pentru dependența de alcool. În cazul hepatitei cronice, se încearcă terapia cu supresoare imune (în hepatita autoimună) sau eliminarea virusului cu interferoni (în hepatita C). Complicațiile sunt tratate cu măsuri terapeutice specifice.
Examinările periodice pentru cancerul de celule hepatice (HCC) sunt o parte importantă a rutinei de terapie. Cu ciroza hepatică avansată, transplantul de ficat este de obicei ultima soluție de supraviețuire cu boala. Metodele de terapie chirurgicală celulară sunt încă în faza de cercetare.
Curs de ciroză hepatică
Cursul cirozei hepatice depinde de cât de mult a progresat boala și de dacă este posibilă tratamentul bolii de bază. Ca orientare, țesutul hepatic rămas sănătos poate compensa în mare măsură pierderea părții bolnave a ficatului până la o limită inferioară de aproximativ 15 la sută. Dacă este prevenită progresia cirozei - de exemplu prin retragerea cu succes a alcoolului și abstinența pe tot parcursul vieții - și ficatul nu este prea grav deteriorat, acest lucru poate duce cu siguranță la un prognostic pozitiv și la perioade lungi de supraviețuire.
Afirmațiile despre prognosticul bolii sunt făcute pe baza diferiților parametri de examinare, fie prin scorul Child-Pugh cu stadiile de boală de la A la C, fie prin scorul MELD mai diferențiat, care permite o evaluare a probabilității de supraviețuire în următoarele trei luni. În cazul unei evoluții nefavorabile a bolii, vor apărea în cele din urmă diverse complicații sau dezvoltarea unui carcinom. În cazurile severe, insuficiența hepatică acută sau comă hepatică determină ciroza să fie fatală.
Prevenirea cirozei ficatului
Pentru a preveni ciroza hepatică, trebuie evitate pe cât posibil influențele care pot dăuna ficatului. Aceasta include, mai ales, consumul moderat de alcool - consumul de maximum douăsprezece (femei) până la 24 (bărbați) grame de alcool pur sau unul până la două pahare de bere sau vin pe zi, precum și cel puțin două zile de abstinență în timpul săptămânii este considerat sigur pentru ficat.
Medicamentele sunt în mare parte defalcate în ficat și, în unele cazuri, au și un efect specific asupra ficatului - prin urmare, trebuie administrate numai pentru o perioadă limitată de timp și sub supraveghere medicală. O protecție eficientă împotriva hepatitei A și B este oferită - nu în ultimul rând atunci când călătoriți în străinătate - prin vaccinările corespunzătoare. Acestea sunt întotdeauna recomandate pacienților care suferă deja de ciroză sau un precursor al cirozei. Diverse plângeri nespecifice, dacă durează mult timp și, mai ales, dacă există deja riscuri hepatice, pot indica, de asemenea, apariția cirozei hepatice - este, prin urmare, esențial ca un medic să fie examinat într-un stadiu incipient.