Ciroza hepatică - cunoștințe de specialitate

Ciroza ficatului înseamnă ficat cicatricial. Este etapa finală a unei boli hepatice cronice, cu cicatrizare (fibroasă), care se dezvoltă lent, a cărei cauză poate fi foarte diferită. În funcție de etapă și cauză, rata de deces la 1 an este de la 1% la 57%. 1) Lancet. 2014 17 mai; 383 (9930): 1749-61. doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60121-5. Oprirea sau inversarea cicatricii este un obiectiv principal al eforturilor terapeutice.

specialitate

Vedeți aici informații despre pacienți cu privire la ciroză hepatică.
Pentru structura și funcția ficatului vezi aici.

→ Pornit Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu ajutorul Valoarea sângelui aplicației de laborator PRO!

Cele mai importante lucruri de înțeles

Pe scurt
Ciroza hepatică este faza finală a unei boli hepatice cronice, care se caracterizează prin cicatrici complete (fibroză, fibroză hepatică) și întărirea organului. Procesul cicatricial este de obicei cauzat de o inflamație treptată.

cauzele poate fi

  • ani de abuz de alcool,
  • o infecție virală a ficatului (hepatită virală),
  • inflamație cronică a tractului biliar (colangită cronică, care include și PBC și PSC),
  • o inflamație cronică la nivelul ficatului gras (hepatită hepatică grasă),
  • influențe chimice precum tetraclorura de carbon.

Simptomele sunt foarte variabile și depind de stadiul cirozei hepatice și de cauza acesteia; acestea variază de la libertate de la simptome la retenția de apă (ascită și edem) și tulburări mentale (encefalopatie hepatică). Vezi aici.

Diagnosticul se bazează în principal pe o ecografie a ficatului combinată cu teste de laborator adecvate; nu este întotdeauna necesar un examen microscopic (histologie hepatică). Vezi aici.

Complicațiile ciroza ficatului poate fi gravă și chiar pune viața în pericol; Printre cele mai periculoase se numără sângerarea acută din esofag (sângerarea variceală esofagiană) și insuficiența renală legată de ficat (sindromul hepatorenal). Pentru complicații vezi aici.

Tratamentul ia în considerare cauzele și complicațiile și, prin urmare, trebuie să fie adaptate individului. Se bazează în esență pe măsuri medicinale și o dietă adaptată. Vezi aici. În ultimul timp, opțiunile de terapie care indică un declin au intrat în atenție

prognoză: Depinde de stadiul cirozei hepatice și de modul în care răspunde o terapie pentru boala hepatică de bază. Rata de supraviețuire după 6 ani cu ciroză compensată este de aproximativ 50%, cu ciroză decompensată de aproximativ 20% (vezi mai jos).

Cauzele cirozei ficatului

Cea mai frecventă cauză a cirozei ficatului în Europa și SUA este o hepatită hepatică grasă alcoolică târâtoare (ASH, steatohepatită alcoolică). Aceasta este urmată de forme cronice de hepatită B și hepatită C. Formele mai puțin frecvente sunt ciroza biliară primară (PBC) și colangita sclerozantă primară (PSC).

O cauză care este adesea subestimată este boala hepatică grasă nealcoolică (NASH, steatohepatită nealcoolică), în care apare și o inflamație târâtoare.

Dacă nu se poate determina nicio cauză, se vorbește despre ciroză hepatică criptogenă. Un diagnostic mai precis, totuși, găsește adesea o boală hepatică mai puțin frecventă care ar fi putut duce la ciroză. Mai multe despre asta aici.

Apariția

Ciroza ficatului apare prin formarea de fibre de colagen în țesutul hepatic. Este declanșat de procese inflamatorii care pot fi cauzate de o infecție cronică (de exemplu, hepatită cronică, colangită cronică) sau de substanțe toxice (de exemplu, abuz cronic de alcool, medicamente). Celulele Ito (celule stelate hepatice), din care apar miofibroblastele, sunt implicate în principal în formarea colagenului. Acestea sunt capabile să formeze fibrile de colagen, care se asamblează pentru a forma fibre de colagen. Pe măsură ce fibrele de colagen cresc, se formează fibroză hepatică difuză (cicatrici) și, în final, ciroză hepatică. Organul devine cicatricial și apoi se micșorează. Aceasta are două consecințe principale:

  • o reducere a eficienței ficatului în ceea ce privește toate funcțiile sale (a se vedea aici), cu consecințele creșterii retenției de apă ca edem și ascită și tulburări de coagulare a sângelui și
  • o întârziere de sânge în sistemul venei portale. Se dezvoltă hipertensiunea portală. Consecințele lor sunt
    • o deteriorare a absorbției în tractul gastro-intestinal (de asemenea, a medicamentelor),
    • o splină mărită (splenomegalie) și
    • formarea circuitelor ocolitoare, deci z. B. la rinichiul stâng și la venele esofagiene. Varicele esofagiene se dezvoltă cu riscul de sângerare.

Cunoașterea dezvoltării fibrozei duce la considerații privind noile opțiuni terapeutice. 2) Natura 2018, decembrie; 564 (7736): S73. doi: 10.1038/d41586-018-07759-2. Vezi aici.

Epidemiologie

Apariție la nivel mondial cu incidență diferită. Incidența exactă este incertă, deoarece multe ciroze sunt lipsite de simptome; în Europa se estimează în jur de 242/100.000 (studiu 1981-1985); 190 dintre ele sunt legate de alcool.

Prevalența este de 9,5% (studiu de autopsie din 1989).

Simptome

Simptomele cirozei hepatice depind de gradul de afectare a performanței metabolice și de complicațiile hipertensiunii portale. În ciroza hepatică avansată, domină următoarele:

Pentru clasificarea cirozei, vă rugăm să întoarceți paginile.