Cistadenom seros al ovarului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Cistadenom seros al ovarului - Tumora cu adevărat benignă, din țesutul epitelial al unui organ. Pentru dimensiuni mici (până la 3 cm) boala este asimptomatică. Pe măsură ce tumora crește, pacientul este plictisitor, durere sau crampe la nivelul abdomenului și al spatelui inferior, precum și semne de contuzie a organelor învecinate (urinare frecventă, constipație, edem la picioare etc.). Pentru diagnostic utilizând examen bimanual, ultrasunete, CT și RMN a organelor pelvine, test de sânge pentru markeri tumorali. Singurul tratament eficient pentru cistadenomul seros este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui neoplasm, ovar, apendice sau uter cu apendice.

Cistadenom seros al ovarului

Cistadenom seros (cistom seros, cistadenom simplu, cilioepitelial sau cu pereți netezi) - neoplasm benign viscoplastic al ovarului, situat pe partea laterală sau pe spatele uterului. De obicei, o tumoră se dezvoltă până la vârsta de 30 până la 50 de ani. La mai mult de 80% dintre pacienți, diametrul tumorii este de 5 până la 16 cm, dar în unele cazuri diagnosticate târziu, dimensiunea a ajuns la 30-32 cm. Incidența unui cistadenom simplu este de 11% din toate neoplasmele ovariene și de 45% - din tumorile seroase (cilioepiteliale). În general, neoplasmul apare pe de o parte. B 72% Este o cameră, aproximativ 10% pacienți - două camere și aproximativ 18% - mai multe camere.

Cauzele cistadenomului seros

Astăzi nu există o teorie dovedită științific a apariției unui cistom simplu. Potrivit unor ginecologi, o astfel de neoplasmă este formată din chisturi ovariene funcționale - foliculare și corp galben, care nu sunt complet dizolvate și au fost umplute cu conținut seros. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea cistadenomului ovarian simplu sunt:

Tulburări hormonale, împiedică maturarea normală a oului. Un dezechilibru în domeniul hormonilor feminini poate fi observat cu dispariția funcției de reproducere, boli somatice și endocrine asociate, stres, suprasolicitare fizică și mentală semnificativă, diete extreme, abstinență sexuală prelungită.
Pubertate timpurie odată cu apariția primei menstruații la vârsta de 10 - 12 ani.
Boli inflamatorii ale femeilor (Endometrita, anexita și altele.). Bolile sunt deosebit de periculoase, cauzate de agenți patogeni ITS cu o viață sexuală perturbată fără contracepție de barieră.
Operații asupra organelor pelvine. Cistadenomele seroase simple sunt puțin mai frecvente la pacienți, după o sarcină ectopică, avorturi, tratament chirurgical al bolilor ginecologice.
Moștenirea împovărată. Conform unor observații, la femeile, mamele, care sufereau de tumori ovariene seroase, cistadenomul este mai des detectat.

Patogenie

Cistom seros, de obicei format într-unul din ovare. În primul rând, este o neoplasmă mică, cu pereți netezi, cu o singură cameră (mai rar - cu mai multe camere). Pereții densi ai țesutului conjunctiv sunt căptușiți în interior cu un epiteliu ciliat cubic sau cilindric cu un singur strat și au activitate secretorie. Pe măsură ce crește în cistadenom, conținutul seros se acumulează - lichid limpede, apos, galben pal. Ca rezultat, formarea tumorii în creștere împinge organele din jur și fibrele nervoase, provocând durere. Când procesul inflamator este atașat, suprafața netedă și lucioasă a citomului devine plictisitoare și acoperită cu aderențe.

Simptomele unui cistadenom seros

Simptomele clinice pentru cistoamele mici (până la 3 cm) cu pereți netezi nu sunt de obicei observate, ele se găsesc ocazional în timpul unui examen pelvian sau al unei ecografii pelvine. Pe măsură ce neoplasmul crește, pacientul dezvoltă simptome, legate de presiunea cistomală asupra organelor vecine. Cel mai tipic sindrom al durerii. De obicei, are caracterul unui prost, scânteind, dureri mai puțin crampe, apare în zona inghinală, în spatele pubisului sau a spatelui inferior. În plus, o femeie poate obține presiune asupra vezicii urinare, rectului, poate simți prezența unui corp străin.

În cazul cistoamelor mari, funcțiile organelor învecinate pot fi afectate din cauza compresiei lor, care se manifestă prin urinare frecventă, disconfort intestinal, constipație, greață, umflarea extremităților inferioare. În aceste cazuri, când tumora atinge dimensiunea de 6 - 10 cm sau mai mult, poate duce la creșterea abdomenului sau la asimetria sa aparentă. Ciclul menstrual în cistadenomele seroase nu este de obicei deranjat. Cu toate acestea, dacă neoplasmul este suficient de mare și pune presiune asupra ovarului și/sau uterului, natura modificărilor lunare - acestea devin mai frecvente sau prea rare și sunt însoțite de senzații dureroase. Cu cistoamele simple necomplicate, este extrem de rar ca organismul să reacționeze sub formă de oboseală, slăbiciune, letargie, performanță redusă și iritabilitate.

Complicații

Principalul pericol al detectării tardive și a tratamentului inadecvat al cistadenomului seros al ovarului - stoarcerea organelor învecinate cu o încălcare a funcțiilor lor și apariția unor afecțiuni acute. Cele mai grave complicații ale cistomului, care necesită tratament chirurgical urgent, sunt picioarele de torsiune (dacă există) cu necroză a neoplasmului și ruptura capsulară (apoplexie ovariană) cu pătrunderea conținutului său în cavitatea abdominală și apariția sângerărilor. O temperatură ridicată poate indica o evoluție complicată a bolii, durerea ascuțită crește, apariția de greață sau vărsături severe, stare generală de rău cu dureri de cap, amețeli și pierderea cunoștinței, paloare severă, scurgeri sângeroase din vagin. Uneori boala recidivează și degenerescența tumorală malignă are loc după o intervenție chirurgicală de conservare a organelor.

diagnostic

Pentru a confirma sau clarifica diagnosticul bolii, diagnosticul diferențial și selectarea metodei optime de tratament pentru pacienții cu cistadenom seros suspectat, este prescris un examen ginecologic cuprinzător. Contine:

Examinarea de către un obstetrician/ginecolog. O examinare bimanuală a apendicelor uterine relevă de obicei o formațiune elastică, nedureroasă, cu o suprafață netedă, independentă de organele adiacente.
Ecografie în zona pelviană. Permite identificarea unei tumori hipoecogene omogene cu o capsulă netedă densă de 3 cm. Cu cistadenomele mici, se utilizează abordarea transvaginală, cu cele mari - transabdominale.
Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. În timpul examinării tomografice, se creează un model tridimensional al cistadenomului și al organelor adiacente pentru a efectua un diagnostic diferențial mai aprofundat și a exclude germinarea tumorii.
Test de sânge pentru markeri tumorali. Studiul antigenelor tumorale (CA-125, CA 19-9, SA 72-4) elimină dezvoltarea unui proces oncologic sau a unui abces purulent în ovare și alte organe pelvine.
Doppler color. Metoda de diagnostic este una suplimentară și, în cazuri dubioase, permite diferențierea unei tumori ovariene benigne de una malignă pe baza intensității fluxului sanguin.

Un cistadenom seros simplu trebuie să se distingă de alte neoplasme ovariene benigne, mai ales, chisturi funcționale, cistome papilare și pseudomucinoase. Pentru a exclude metastaza în ovar a unei forme de cancer gastric, pacienților trebuie să li se prescrie o fibrogastroduodenoscopie. Prin fibrocolonoscopie, puteți evalua gradul de implicare în procesul sigmoidului și rectului. O soluție alternativă atunci când nu este posibilă o examinare endoscopică a stomacului, directă și sigmoidă, este o radiografie a tractului digestiv.

De asemenea, în timpul diagnosticului diferențial, excludeți o leziune malignă a ovarelor, abces tubovial, sarcină ectopică, patologia organelor vecine - apendicită acută, distopie a rinichilor și alte malformații ale sistemului urinar, diverticuloză sigmoidă, tumori osoase și extra-organice ale bazinului. În astfel de cazuri, cu excepția testelor de laborator și a instrumentelor, consultații cu profesioniști înrudiți - chirurg, oncoginecolog, gastroenterolog, oncolog, urolog.

Tratamentul cistadenomului seros

Principala metodă de tratament a cistoamelor seroase simple - îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Nu sunt disponibile date fiabile privind eficacitatea metodelor de tratament medicamentos și non-medicamentos pentru această boală în ginecologie. Atunci când alegeți o operație specifică, luați în considerare vârsta pacientului, prezența sau planificarea sarcinii, dimensiunea tumorii. Principalele obiective ale tratamentului pacienților în vârstă fertilă - întreținerea maximă a țesutului ovarian sănătos și prevenirea infertilității peritoneale tubare (TPB). Femeile din perioada perimenopauzei au recomandat o intervenție chirurgicală radicală, menită să prevină reapariția cistadenomului și să mențină calitatea vieții.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală planificată este prezența formării tumorii cu un diametru de 6 cm, care rămâne timp de 4 - 6 luni. Decizia cu privire la momentul eliminării unei tumori mai mici este luată individual de către ginecolog, ținând seama de rezultatele observării dinamice. În caz de urgență, intervenția chirurgicală se efectuează dacă se suspectează o torsiune a picioarelor sau ruperea unei capsule de cistom. De obicei, o operație planificată se efectuează laparoscopic. Principalele tipuri de proceduri chirurgicale pentru cistadenomul seros cu pereți netezi sunt:

Cistectomia (Îndepărtarea chistului) sauRezecția pană (Excizia țesutului deteriorat sub formă de pană) cu conservarea ovarului, revizuirea ovarului contralateral și diagnostic de urgență histologică. Pentru femeile tinere, se recomandă operații de conservare a organelor, care planifică sarcina, cu un cistadenom de cel mult 3 cm în diametru.
Ooforectomia unilaterală sau anexectomia. Intervenția implică îndepărtarea întregului ovar sau a ovarului cu trompa uterină la leziune și este considerată cea mai bună soluție pentru femeile aflate la vârsta fertilă cu o tumoare mai mare de 3 cm.
Anexectomie bilaterală sau histerectomie cu apendice. Metoda recomandată de tratament chirurgical la femeile din perimenopauză și la pacienții cu leziuni bilaterale ale ovarelor. Avantajul său este o reducere semnificativă a riscului de cancer.

Prognostic și prevenire

Cu detectarea în timp util și tratamentul chirurgical, prognosticul bolii este favorabil: cistadenomul seros apare extrem de rar și ozlokachestvlyaetsya. Femeile aflate la vârsta fertilă, intervenții de conservare a organelor, oforectomie unilaterală sau anexectomie. Se recomandă planificarea sarcinii la cel puțin 2 luni după operație. Recuperarea completă după îndepărtarea conservatoare laparoscopică a cistadenomului seros neted al ovarului are loc în 10-14 zile.După operații radicale, perioada de recuperare durează până la 6-8 săptămâni. Pacienții sunt indicați pentru o examinare ulterioară la un ginecolog. Conform observațiilor experților americani, efectul profilactic asupra dezvoltării cistadenomelor ovariene benigne are recepția contraceptivelor orale combinate monofazice.