Cistectomia - îndepărtarea vezicii urinare

Într-o cistectomie, vezica urinară este îndepărtată chirurgical, de obicei în cazul cancerului vezicii urinare. Cistectomia poate fi deschisă sau endoscopică. Pentru ca urina să poată continua să fie drenată după operație, fie vezica urinară trebuie reconstituită, fie trebuie creat un sistem de colectare artificială. Citiți mai multe despre diferitele opțiuni pentru îndepărtarea vezicii urinare în acest articol.

Termenul Cistectomia provine din greacă și înseamnă „a tăia un chist”. În urologie, aceasta înseamnă îndepărtarea vezicii urinare. Stomatologia folosește și termenul de cistectomie pentru îndepărtarea unui chist maxilar.

Într-o cistectomie chirurgicală, se elimină întreaga vezică urinară (cistis) și, de obicei, ganglionii limfatici adiacenți. Dacă și alte organe trebuie îndepărtate, acest lucru este în medicină dintr-unul cistectomie radicală discursul. La pacienții de sex feminin, peretele vaginal anterior, precum și uterul și anexele sale sunt îndepărtate, în veziculele seminale de sex masculin și în glanda prostatică (prostată).

Structura vezicii urinare umane

Indicații pentru o cistectomie

Îndepărtarea vezicii urinare poate fi necesară atât în bolile maligne cât și în cele benigne. Acestea includ:

Disfuncție a vezicii urinare ca o vezică micșorată
o infecție cronică bacteriană a vezicii urinare (cistită)
Cancerul vezicii urinare fără formarea de metastaze la distanță
un carcinom vezical superficial recurent

Procedura chirurgicala

Vezica urinară este îndepărtată fie prin intervenție chirurgicală deschisă, fie prin laparoscopie minim invazivă (laparoscopie) cu un endoscop îngust. Această cistectomie endoscopică are avantajul față de operația deschisă că rănile chirurgicale cauzate de endoscop sunt mai mici. Durerea și riscul de infecții ale rănilor sunt, de asemenea, mai mici.

Înainte de o cistectomie

Înainte de efectuarea cistectomiei, medicul explică pacientului procedura operației și îl informează despre posibilele riscuri. Pacientul trebuie să-și dea consimțământul scris pentru procedură.

În perioada anterioară cistectomiei, anumite medicamente, cum ar fi anticoagulante, cum ar fi marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA), trebuie întrerupte în consultare cu medicul, pentru a reduce riscul de sângerare secundară. De asemenea, trebuie exclusă o infecție a tractului urinar.

Cursul unei cistectomii

Începerea cistectomiei

La începutul cistectomiei, pacientului i se administrează anestezie generală. În unele cazuri, anestezia regională este suficientă pentru a menține pacientul conștient. Zona de operare este complet dezinfectată și acoperită.

Efectuați o cistectomie simplă

O cistectomie simplă durează de obicei două până la patru ore.

Primul pas al operației este o incizie a pielii în centrul abdomenului inferior. Acest lucru oferă chirurgului o imagine de ansamblu asupra anselor intestinale. Acestea sunt luate deoparte de un medic asistent pentru a permite o viziune clară. Chirurgul îndepărtează apoi ganglionii limfatici ai cavității pelvine.

Vasele de sânge ale vezicii urinare sunt înfășurate cu un fir. Pentru a le tăia, chirurgul folosește foarfece sau cuțit cu laser. Ureterul este tăiat la intrarea vezicii urinare. Pentru a putea apuca vezica, medicul folosește o pensă specială cu care separă vezica de țesut.

Odată ce vezica urinară a fost îndepărtată, orice sângerare este oprită. În acest scop, chirurgul leagă vasele mai mici cu un fir. Există, de asemenea, posibilitatea de a le polua. Formarea cicatricilor este inițiată cu medicamente speciale.

În cazul unei laparoscopii, instrumentele necesare pot fi împinse în abdomen prin incizii de piele mai mici.

Deviere urinară

După îndepărtarea vezicii urinare, este necesară o nouă deviere urinară. De obicei se folosește așa-numita diversiunea urinară a continentului. Drenajul urinei are loc printr-un nou rezervor, astfel încât se menține golirea voluntară a urinei. Opțiunile includ:

un neobladder care permite pacientului să continue să urineze în mod natural
o ureterosigmoidostomie (implantare ureter-intestinală), prin care urina și scaunul sunt golite împreună printr-un rezervor din rect
o vezică urinară, în care rezervorul este creat de o bucată din intestinul gros sau subțire

Metoda utilizată depinde de starea individuală a pacientului. Factori precum starea fizică, vârsta și sexul joacă un rol. Dar trebuie luat în considerare și psihicul.

În cazul în care o diversiune urinară pe continent nu poate fi efectuată, există și alte opțiuni, cum ar fi una diversiune urinară incontinentă fără o vezică înlocuitoare, în care urina este drenată prin sisteme de colectare. Posibil este:

o conductă (conductă ileon) în care o bucată de intestin subțire (ileon) creează o legătură între piele și ureter. Urina este drenată direct într-o pungă adezivă pe piele
o fistulă uroterodermică în care un ureter este cusut direct în piele
o fistula renală, care este o legătură între rinichi și un cateter pe piele

Finalizarea operațiunii

În urma cistectomiei și reconstrucției vezicii urinare, țesutul gras subcutanat este suturat cu fire care se dizolvă independent. Pielea este închisă folosind o cusătură sau cleme metalice. În cele din urmă, pacientul primește un bandaj steril.

Riscurile unei cistectomii

În timpul unei cistectomii, există diferite riscuri și plângeri însoțitoare, cum ar fi:

Afectarea organelor adiacente
Sângerare
Deteriorarea pielii și a țesuturilor
Deteriorarea nervilor și vaselor
o insuficiență de sutură
Infecții ale plăgilor
Tulburări de vindecare a rănilor
Vânătăi
o hernie
Leziuni ale intestinului care pot duce la peritonită, paralizie a intestinului, obstrucție intestinală sau fistulă intestinală
o tromboză
o embolie pulmonară
Daune la depozitare
reacții alergice la materiale sau medicamente utilizate în operație

Pacientele de sex feminin pot prezenta, de asemenea, tulburări precum infertilitatea, menopauză prematură sau durere în timpul actului sexual. Bărbații suferă uneori de infertilitate sau disfuncție erectilă.

După o cistectomie

Pentru a limita riscul de complicații după o cistectomie, este important să respectați câteva reguli. Este esențial să se evite umezeala pe rană după procedură. Prin urmare, nu trebuie să vă scăldați pentru o perioadă de aproximativ trei săptămâni. De asemenea, vizitele la saună nu sunt permise. Cu toate acestea, este posibil să faceți un duș, prin care rana trebuie tamponată ușor cu comprese. Ca alternativă, tencuielile speciale de duș sunt disponibile și de la farmacie.

Administrarea de medicamente

În urma unei cistectomii, există un risc crescut de a dezvolta o tromboză. Pentru a evita un astfel de cheag de sânge, medicamentele care diluează sângele, cum ar fi heparina, sunt administrate prin injecție.

Pacientul primește un preparat împotriva durerii plăgii care are efect analgezic. De asemenea, este recomandabil să evitați efortul fizic timp de aproximativ 14 zile.

Tratarea reconstrucției vezicii urinare

Dacă s-a folosit un conduct de ileon în timpul cistectomiei, este important să înlocuiți în mod regulat sacul de urină. Manipularea poate fi explicată de către un stomatoterapeut.

Dacă există o neo-vezică urinară, este recomandabil să antrenați podeaua pelviană cu exerciții de gimnastică timp de cel puțin șase luni.