Clinici SLK; Reflux esofagită hernii diafragmatice
La pacienții cu boală de reflux rezistentă la tratament, adică la persoanele care suferă de un reflux crescut de conținut de stomac acid în esofag, care nu poate fi tratat cu succes cu tablete, și în hernii pronunțate cu două capete, adică Punctele slabe sau golurile din diafragmă, care pot duce la deplasarea stomacului în cavitatea toracică, sunt adesea indicația pentru tratamentul chirurgical.
Opțiuni de tratament
Tratamentul se bazează pe constatări. Pentru aceasta este necesară și o gastroscopie. În primul rând, metodele de tratament conservatoare sunt epuizate. Dacă acest lucru nu reușește, o pH-metrie de 24 de ore, adică Se poate face măsurarea concentrației de acid stomacal în esofag. Eventual. Este necesară și o manometrie esofagiană (măsurarea presiunii în esofag).
Pe fondul tuturor rezultatelor, posibilele complicații și riscuri sunt discutate cu pacientul și se cântărește o indicație pentru operație.
Metode chirurgicale în casa noastră
Diferitele metode chirurgicale urmăresc același scop, și anume prevenirea reintroducerii organelor abdominale prin hernie la nivelul diafragmei și reducerea la minimum a acidului stomacal în esofag.
În casa noastră se desfășoară:
- Fundoplicare modificată conform Nissen-Rossetti: Mai întâi, este expus un membru diafragmatic și fractura existentă cu toate părțile sale este mutată înapoi în cavitatea abdominală. Ca rezultat, este necesar să se detașeze esofagul și stomacul de atașarea acestuia la diafragmă, protejând în același timp nervii. Apoi hiatusul (punctul de trecere al esofagului prin diafragmă) este îngustat de suturi. Acestea sunt susținute de o manșetă de 360 ° care este formată din părți ale stomacului și este plasată în jurul esofagului. În plus, este posibilă fixarea manșetei stomacului pe diafragmă (gastropexie), astfel încât o recidivă (recurență) să poată fi redusă.
- Fundoplication conform Toupet: Procedura este similară cu cea pentru fundoplication conform Nissen-Rossetti. Cu toate acestea, o manșetă de 270 ° nu este aplicată la 360 °.
- Ambele tehnici chirurgicale sunt efectuate atât laparoscopic (laparoscopie), cât și convențional (incizie abdominală). Procedura depinde de constatări.
Tratament de urmărire după operație
După operație, pacientul este de obicei monitorizat pentru o noapte în unitatea noastră de terapie intensivă operativă. Îngrijirea suplimentară are loc în secția normală. Un tub nazogastric introdus intraoperator poate fi de obicei îndepărtat după 1-2 zile.
După operație, pacientul nu are voie să mănânce niciun fel de mâncare pentru o zi. Dieta treptată este determinată de personalul medical. Se utilizează terapia adecvată prin perfuzie și, dacă este necesar, nutriția parenterală pentru a asigura furnizarea de lichide și energie.
Durata șederii internate depinde de starea pacientului și este de obicei între 5-10 zile.
În cazul chirurgiei laparoscopice, se folosesc de obicei suturi absorbabile care nu trebuie îndepărtate. Dacă se utilizează capse, acestea vor fi îndepărtate între a 12-a și a 14-a zi după operație, de obicei de către medicul de familie, deoarece majoritatea pacienților au fost deja externați din spital în acest moment.
După operație, este întotdeauna necesar să mestecați bine alimentele. Eructarea și vărsăturile nu sunt de obicei posibile după o astfel de operație.