Clomifen - program de tratament centru de fertilitate Erlangen
Terapia cu clomifen - cum funcționează exact? Tabelul nostru de înmulțire Clomiphene ți-l dezvăluie într-un mod ușor de înțeles - bineînțeles fără secret și poate fi folosit și de propriul tău ginecolog cu propriul laborator de hormoni.
În primul rând: Pentru pacienții care au fost afectați de anovulație (care nu ovulează) timp de câteva luni sau chiar ani - posibil din cauza unui uter prea mic sau a unei mucoase prea subțiri - nu prescriem medicamentul datorită posibilelor efecte anti-estrogenice ale medicamentului de clomifen. Într-un astfel de caz, ne-am concentra mai întâi pe optimizarea funcției membranei mucoase - de exemplu, oferind o pastilă cu doze mari pe o perioadă de una până la două luni. Apoi am începe cu terapia cu gonadotropină cu doze mici, cum ar fi Ovaleap. În cazul tulburărilor menstruale sau al unei insuficiențe ale corpului galben (slăbiciune luteală), clomifenul este altfel prima alegere la Centrul de fertilitate Erlangen.
Programul de tratament al clomifenului
Înainte de a începe administrarea clomifenului, comandăm în general pacientului o ecografie în a doua sau a treia zi a ciclului, adică în timpul perioadei sale. Nu trebuie să fii jenat aici - menstruația este un proces complet natural și în cele din urmă vei fi îngrijit de specialiști cu ani de experiență. Scopul acestei proceduri este de a determina dacă sângerarea este de fapt o perioadă menstruală sau dacă există sângerări inovatoare sau un chist ovarian. Această constatare nu numai că ar împiedica tratamentul cu clomifen, dar și pacientul ar pierde unul dintre cele 6 cicluri de clomifen. Acesta din urmă este relevant deoarece nu administrăm clomifen mai mult de un maxim de 6 cicluri.
Deoarece clomifenul anti-estrogen are un timp de înjumătățire foarte lung de aproximativ 21 de zile, administrăm preparatul pe o perioadă maximă de 3 zile, de exemplu, în a 2-a, a 3-a și a 4-a sau în a 3-a, a 4-a și a 5-a zi a ciclului - și asta de fapt la început întotdeauna cu o singură tabletă pe zi.
Determinarea și, dacă este necesar, declanșarea ovulației
După prima ecografie, vom apela pacientul înapoi în a 10-a sau a 11-a zi a ciclului. Dacă este prezent un folicul, pe baza multor ani de experiență, ne așteptăm ca creșterea să fie de maximum 2 mm pe zi și că creșterea endogenă a LH, adică ovulația, va avea loc la un diametru de 20 mm. Prin urmare, pentru a fi în siguranță, pacientul ar trebui să înceapă testarea când va avea loc ovulația cu un diametru al foliculului calculat de aproximativ 18 mm cu Clearblue sau Persona.
Dacă testul nu este încă pozitiv la 2 până la 3 zile de la data calculată a ovulației, pacientul este chemat pentru a determina orice creștere a LH ratată (și, astfel, ovulația). Dacă foliculul este încă prezent, vom determina LH, precum și nivelurile de estradiol și progesteron. Și dacă nu a existat încă o creștere endogenă a LH, ovulația este stimulată cu 3.000 hCG (gonadotropină corionică umană), care acționează ca LH - nu în ultimul rând pentru a evita formarea unui chist ulterior. Ovulația are loc de obicei după 40 până la 44 de ore.
Dacă un folicul de 21 sau 22 mm este deja prezent în ultrasunete în ziua 10 sau 11 a ciclului, determinăm și valorile LH, estradiolului și progesteronului. Dacă a existat o creștere a LH, recomandăm actul sexual la un nivel optim (posibil cu un test postcoital ulterior (PCT) sau inseminarea planificată).
Dacă în a 10-a sau a 11-a zi a ciclului nu s-a putut vedea deloc folicul, vom apela pacientul din nou după 5 până la 6 zile și apoi vom evalua creșterea foliculului. Dacă există un folicul mai mare, procedăm așa cum este descris mai sus. Dacă încă nu există folicul, știm din experiență că doza de 1x clomifen pe zi a fost destul de mică pentru acest pacient.
Chiar dacă un folicul ar fi trebuit să se formeze la 14 până la 16 zile după data calculată a ovulației, se poate presupune o tulburare de maturare a foliculului, deoarece am început deja stimularea în a doua sau a treia zi. Putem folosi acest lucru și ca o oportunitate de a administra două comprimate de clomifen pe zi în loc de doar una în ciclul următor.
Ce se întâmplă după ovulație?
După ovulație - indiferent dacă este endogenă sau declanșată de hCG - întotdeauna determinăm nivelurile de estradiol și progesteron 6 zile mai târziu pentru a detecta orice insuficiență a corpului galben (slăbiciune luteală) care ar putea fi încă prezentă. Dacă este necesar, doza de clomifen este crescută în următorul ciclu sau - dacă doriți să evitați riscul de creștere polifoliculară (riscul nașterilor multiple!) Cu clomifen - se începe susținerea fazei luteale cu gestageni. De obicei, 3 x 2 progestani se administrează vaginal zilnic. Apropo: Determinăm și verificăm întotdeauna nivelul progesteronului în cazul unui test hCG pozitiv pentru a putea administra progestine și până la sfârșitul primului trimestru (prima treime a sarcinii).
Ce facem dacă o creștere a clomifenului nu duce la maturarea foliculară?
Dacă foliculul nu se maturizează chiar și cu 2 comprimate pe zi, am trece la o terapie cu gonadotropină cu doze mici, cum ar fi Ovaleap, pentru un pacient cu un IMC normal și apoi am lucra conform așa-numitului protocol de intensificare. În cazul pacienților cu supraponderalitate, nu ar trebui să aveți efecte secundare, cum ar fi ochii pâlpâitori, mucoasa subțire etc. apare - de asemenea, creșteți doza de Clomifen la 3 comprimate pe zi (maxim!).
Această procedură descrisă mai sus este independentă de faptul dacă pacientul a fost, de asemenea, diagnosticat cu un sindrom de ovar polichistic conform criteriilor Rotterdam ale ESHRE. În caz contrar, în funcție de valorile androgenilor, am administra suplimentar prednisolon seara pentru a suprima axa hipofizo-suprarenală și Siofor (max. 1000 mg) în loc de metformină dimineața și seara. Dar intră încet!
Efecte secundare cu clomifen - ce atunci?
Trebuie avut în vedere faptul că clomifenul - după cum sa menționat deja - are un timp de înjumătățire farmacogenetică de 21 de zile. Orice efecte secundare cauzate de efectul anti-estrogenic - cum ar fi creșterea polifoliculară sau un endometru subțire - pot deveni adesea vizibile numai după 2 până la 3 cicluri. Din acest motiv, este important ca tratamentul cu clomifen să se efectueze întotdeauna cu monitorizare cu ultrasunete și verificarea nivelului de progesteron.
Dacă apar efectele secundare de mai sus, suspendăm tratamentul timp de 1 până la 2 cicluri pentru a permite corpului să excrete medicamentul, apoi ne schimbăm strategia și trecem la gonadotropine cu doze mici. Această ultimă terapie trebuie efectuată numai într-un centru cu experiență, cum ar fi centrul de fertilitate Erlangen și din cauza riscurilor - cum ar fi chisturile, sindromul de supraestimulare sau nașterile multiple - nu de către ginecolog.
Clomifen vs. Letrazol
Avem mai puțină experiență în centrul nostru de medicină a reproducerii, cu o procedură identică folosind letrazol. Probele acestuia nu sunt date de reprezentanții farmaceutici într-un centru care este extrem de specializat în dorința de a avea copii, cum ar fi Centrul de fertilitate Erlangen. Preparatul este aprobat numai pentru cancerul de sân sau, în caz contrar, trebuie prescris „pe etichetă”, lucru pe care mulți pacienți nu-l doresc din cauza propriei contribuții. Pachetul minim conține 30 de comprimate.
Alte intrebari?
Faceți o întâlnire pentru o primă consultație online cu doar câteva clicuri. Dr. van Uem și echipa lui așteaptă cu nerăbdare să vă văd!