Clorhexidina - biologie

Clorhexidina (CHX) este un antiseptic utilizat în principal în stomatologie. Este adesea folosit ca digluconat de clorhexidină (numit și bis clorhexidină (D-gluconat)).

este utilizat

Descriere

Molecula este încărcată de două ori pozitiv în soluție apoasă neutră. Este disponibil comercial sub formă de clorură sau acetat; gluconatul este utilizat în principal pentru aplicații medicale. Molecula este simetrică în oglindă și conține două inele de benzen.

Clorhexidina are proprietăți antiseptice bune datorită capacității sale de a se integra în membrana bacteriană și duce astfel la pierderea moleculelor mici și la precipitarea proteinelor citoplasmatice. Cea mai mare activitate este prezentată împotriva cocilor gram-pozitivi, mai puțin împotriva tijelor gram-pozitive și -negative. Activitatea moderată poate fi observată la virusurile învelite. Lansetele acide, virușii neînveliți și sporii sunt rezistenți.

Are avantajul de a se lipi mult timp de dinți și mucoasa bucală (substantivitate) fără a pătrunde în organism prin membranele mucoase (aproape 100% din clorhexidină este excretată din nou fără a fi metabolizată). Efectul este distrugerea membranei celulare bacteriene.

utilizare

Datorită efectului său antibacterian nespecific, clorhexidina este utilizată atât ca soluție de spălare a gurii, cât și ca lac aplicat pe dinți care eliberează ingredientul activ pe o perioadă mai lungă de timp (aproximativ trei până la patru luni). Există, de asemenea, spray-uri cu clorhexidină, geluri și chipsuri (PerioChip, 36% CHX).

În stomatologie, clorhexidina este utilizată în concentrații de 0,03 până la 2% pentru următoarele indicații:

  • preoperator: înainte de intervenții chirurgicale orale pentru a obține o relativă libertate de bacterii și pentru a preveni bacteremia
  • postoperator pentru a contracara igiena orală afectată în zona de operare
  • ca prim ajutor sau de susținere ca parte a terapiei parodontale:
    • în cazul gingivitei bacteriene sau parodontitei în ceea ce privește dezinfecția completă
    • pentru cursuri ulcero-necrozătoare de gingivită sau parodontală NUG/NUP
  • pentru a inhiba formarea de noi plăci dentare (prevenirea cariilor dentare)
  • cu halitoză
  • cu gura uscată
  • ca parte a „dezinfecției cu gura completă”, pentru periajul spatelui limbii (1%), pentru clătire (0,2%) și ca gel CHX (1%) pentru introducerea în buzunarele parodontale
  • pentru clătirea canalelor radiculare ca parte a unui tratament endodontic (2%)

Eficacitatea clinică a utilizării clorhexidinei ca componentă a unei soluții de spălare a gurii este prezentată într-o serie de studii care sunt rezumate în articolele de recenzie [4]. Într-o comparație directă cu alți compuși eficienți antibacterian, clorhexidina se dovedește a fi superioară [5], ceea ce este atribuit substanțialității ridicate a clorhexidinei.

Clătirile bucale care conțin clorhexidină conțin adesea 6-7% etanol pentru a le crește eficacitatea și durata de valabilitate și pentru a păstra în ciuda riscurilor posibile pentru sănătate, cum ar fi cancerul [6] [7] [8]; cu toate acestea, există și ape de gură eficiente care conțin clorhexidină care nu conțin etanol [10] .

În afara stomatologiei, este utilizat în îngrijirea locală a vindecării rănilor ca dezinfectant, de ex. B. pe tencuieli, unguente de vindecare a rănilor și sub formă de pulbere de vindecare.

Pulberea de clorhexidină este utilizată în îngrijirea ombilicului nou-născuților. Într-un studiu publicat în 2009, îngrijirea buricului cu pulbere de clorhexidină s-a dovedit a fi superioară îngrijirii uscate. [11] Rezultatele au arătat „că îngrijirea ombilicală cu pulbere de clorhexidină (1%) a redus semnificativ evenimentele adverse asociate buricului comparativ cu îngrijirea uscată”. [12] Clorhexidina este, de asemenea, utilizată pentru dezinfectarea pielii și într-un studiu, în combinație cu o soluție de 2-propanol 70%, sa dovedit a fi superioară iodului PVP. [13] De asemenea, este utilizat împreună cu mupirocina pentru a elimina MRSA din vestibul nazal. [14]

Efecte secundare

Utilizarea clorhexidinei provoacă câteva efecte secundare, în mare parte complet reversibile, după utilizarea prelungită:

  • Tulburarea gustului (disgeuzie)
  • Depuneri maronii pe dinți, gingii și limbă (în diferite grade în funcție de produs [15])
  • Întârziere în vindecarea rănilor
  • Descuamarea stratului de celule epiteliale (rar)

Pentru uz casnic pe termen lung, se recomandă utilizarea clorhexidinei și a unei soluții de clătire a gurii non-clorhexidină la intervale săptămânale pentru a reduce efectele secundare menționate. Depunerile maronii de pe dinți și limbă se datorează faptului că proteinele bacteriene sunt denaturate atunci când membranele celulare bacteriene sunt distruse [16] și funcțiile disulfură sunt reduse la funcțiile tiolului [17], complexele care sunt întunecate cu ionii de fier (III) ai salivei [ 18] forma. Alte decolorări ar putea apărea din faptul că monozaharidele precum glucoza și fructoza dizolvate în salivă reacționează cu funcțiile aminice ale proteinelor bacteriene [19] (reacția Maillard).

Potențialul ototoxicitate a dezinfectanților pielii, inclusiv a clorhexidinei, este cunoscută din 1971. Între timp, studii repetate efectuate pe animale au confirmat că clorhexidina - când intră în urechea medie, de ex. dacă timpanul este perforat - poate provoca leziuni permanente ale auzului. [28]

caracteristici

Clorhexidina este slab solubilă în apă, dar este bună în solvenți organici precum diclormetan; spre deosebire de gluconat, care este ușor solubil în apă. Este inactivat de laurilsulfat de sodiu și triclosan, ambele componente posibile ale pastelor de dinți. Prin urmare, în timpul tratamentului cu clorhexidină ar trebui să se utilizeze o laurii sulfat de sodiu și o pastă de dinți fără triclosan. Alternativ, poate exista un interval de cel puțin o oră între spălarea dinților și utilizarea clorhexidinei.

Denumiri comerciale

Curasept ADS (EU, CH), Paroex (D, F, CH, I), Clorhexamed (D, A, CH), Cidegol (D), Corsodyl (CH), Dentohexin (CH), DermaPlast (CH), Dynexan Proaktiv (D), Hexal-Solution (D), Hibidil Sterile Solution (CH), Hibiscrub (CH), Hibitane Concentrate (CH), Lifo-Scrub (CH), Meridol (D, CH), Uro-Tainer (CH) un generic (A)

Antebor (CH), Bepanthen Antiseptische Wundcreme (D), Bepanthen Plus (CH), Cervitec lichid (FL), Cervitec Plus (FL), Cervitec Gel (FL), Collu-Blache (CH), Collunosol (CH), Eludril ( CH), soluție/tinctură alcoolică hibitală (CH), Instillagel (D), rana Lindosan și unguent de vindecare (A), pastile Luuf pentru gât/spray pentru gât (A), Merfen (CH), Neo-Angin Spray (CH), Nystalocal (D, CH), Skinsept F/-mucoasă (D), Vitaderm (A), Vita-Hexin (CH), Vita-Merfen (CH), Vitawund (A) [29] [30] [31]