CLOZAPINĂ (LEPONEX) PSIHOZA ȘI DEPENDENȚA DE RETRAGERE - telegramă de droguri
Clozapina (LEPONEX) a fost utilizată din ce în ce mai frecvent în ultimii ani. Este un medicament cu risc ridicat, nu numai din cauza posibilității de agranulocitoză, ci și din cauza altor reacții adverse grave. O problemă deosebit de mare apare atunci când se încearcă oprirea clozapinei după o perioadă lungă de utilizare. În primul rând, această problemă afectează toate neurolepticele. După utilizarea prelungită a neurolepticelor, psihozele de sevraj pot apărea atunci când medicamentul este oprit brusc sau rapid. Analog cu ipoteza diskinezei tardive, a fost dezvoltat conceptul unei psihoze de supersensibilitate.1 Cele mai severe psihoze de sevraj au fost descrise pentru clozapină, pentru care este caracteristic că apar foarte acut la doar câteva zile după întreruperea tratamentului.2.3
Raportăm un pacient în vârstă de 30 de ani care, cu un diagnostic anterior de schizofrenie, fusese tratat cu clozapină timp de 6 ani, cel mai recent la o doză de 300 mg pe zi. În timp ce lua medicamentul LEPONEX, pacientul s-a plâns de afectarea severă a capacității de concentrare și s-a simțit foarte obosit și epuizat. LEPONEX a fost întrerupt după cum a fost necesar în timp ce a trecut la 150 mg TRUXAL plus diazepam. În decurs de 2 până la 3 zile, s-a dezvoltat un progres al sindromului de neliniște psihomotorie, agitație internă mare și anxietate difuză. Sentimentul de amenințare a venit din ce în ce mai mult, s-a dezvoltat din ce în ce mai mult o stare de nebunie.
Din cauza gravității simptomelor, pacientul a trebuit să fie internat la o clinică de psihiatrie. A existat o creștere suplimentară a simptomelor psihosomatice cu concepții greșite iluzionale, o creștere considerabilă a agitației și a impulsului și, în unele cazuri, a stărilor de confuzie. Colegii care au continuat tratamentul au descris starea ca fiind psihoză de confuzie în conformitate cu clasificarea LEONHARD. Starea nu a putut fi remediată de niciun neuroleptic comun, nici măcar în combinație cu diazepam. Doar medicamentul reînnoit cu doze mari de LEPONEX în combinație cu diazepam a condus la o remisiune clară a simptomelor psihotice. Nu a fost posibil să se facă fără LEPONEX. După o perioadă de trei luni de internare, pacientul a fost externat cu o nouă „setare” pe LEPONEX.
Pe de o parte, există problema că, dacă LEPONEX trebuie întrerupt rapid, trebuie așteptate complicații psihologice considerabile sub formă de psihoze de sevraj. Pe de altă parte, am văzut în mod repetat o creștere masivă a simptomelor psihopatologice chiar și atunci când încercăm să reducem încet doza. Se pune întrebarea dacă un medicament LEPONEX pe termen lung prezintă un risc de afectare psihologică severă și dacă, la un număr de pacienți, acest lucru poate duce la medicație pe termen lung cu LEPONEX.
R. STEFFEN, F. VOIGT (Medici pentru psihiatrie și psihoterapie)
W-6630 Saarlouis
EKBLOM, B. și colab.: Psychopharmacology 83 (1984), 293
ZAPLETALEK, M. și colab.: Al doilea simpozion cehoslovac de psihofarmacologie, Smolenice, 28-30 septembrie 1977
PERENY, A. și colab.: Psychopharmacology 86: 244 (1985)
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.