CNI Insuficiență renală cronică Sănătate Oliver Heise
Navigare site web [sari]
- Acasă
- Riscuri
- Concepte de îngrijire
- Trigliceridele lipidelor din sânge, colesterolul LDL
- Boala Parkinson (col. „Schüttellämung“)
- CRF Insuficiență renală cronică
- Tipuri de diabet zaharat DM
- CLI Ciroza cronică a ficatului (ficat micșorat)
- IBD intestinului inflamator cronic CU, MC
- CHD Boala arterelor coronare
- BPOC boală pulmonară obstructivă cronică
- depresie
- scleroză multiplă
- Mama CA
- demenţă
- Nutriție
- Alimente
- Achiziționare - Gătit - Cunoștințe despre produs
- Colectare link
- întreținere
- Alimentația copiilor
- mediu inconjurator
- stres
- Electrosmog
- Otravuri
- Poluare fonică
CNIВ Insuficiență renală cronică
definiție
Eșecul ireversibil al nefronelor funcționale cu consecința unei restricții permanente pe termen lung a funcțiilor glomerulare, tubulare și endocrine ale ambilor rinichi.
Epidemiologie: В
Incidență Europa de Vest 10/100.000, SUA 60/100.000
Prevalența CRF cu GFR
Prevalenta denotă Frecvența unei boli sau simptome într-o populație la un moment dat .
Se determină din coeficientul numărului de indivizi afectați dintr-o populație și numărul tuturor indivizilor din această populație:
В В P = M afectat/M total (P = prevalență, M = cantitate)
Incidenţă В este doar asta Numărul de pacienți noi .В
Substanțe urinare
Creatinină (metabolism muscular), uree (metabolism proteic), acid uric (metabolism purinic), NH4 + de amoniu, cistatină C (indiferent de vârstă la bărbați: între 0,5 și 0,95 mg/l; la femei: între 0,55 și 0,95 mg/l), fosfat, apă, litiu, clorură, ioni de hidrogen
Simptomele excesului de fosfat din sânge
Monitorizarea urinei
Suma zilnic, orar
В + import, greutate (retenție de apă)
Culoare, aspect (lăptos, tulbure, sediment, gri în furtunul DK)
Observarea pielii
Decolorarea pielii (cafe au lait-kolorit, galben-maroniu, urocrom, uremie), prurit, zgârieturi,
Г - zona gleznei deme, pleoapelor, pete ale pielii (anemie renală) și mucoase
Simptome:
Din timp:
• Poliurie (urină puțin colorată, palidă, lipsă de concentrare cu izostenurie), nocturie, polakiurie
• creșterea tensiunii arteriale,
• Г - deme al extremităților inferioare, edem al pleoapelor
• Durere în patul renal și simptome disurice cu febră (în pielonefrita)
Târziu:
• oboseală, eficiență scăzută, paloare (anemie renală)
• concentrarea SNC afectată, dureri de cap, tulburări vizuale
• pierderea poftei de mâncare, greață (gastroenteropatie primară)
• Piele cu mâncărime
• zvâcniri musculare (fibrilație musculară, miopatie)
Stadiu final:
• Vărsături, scădere în greutate, diaree
• dificultăți de respirație
• „(simptom principal) В scăderea cantității de urină, oligurie (
• Encefalopatie primară SNC (confuzie, somnolență, somnolență, crampe, comă)
• „tendință crescută de sângerare (trombocitopatie, posibil trombocitopenie)
Defecțiune în apă, electrolit u. Echilibrul acido-bazic: hiperkaliemie, hiponatremie, acidoză metabolică
Inimă și circulație: aritmie cardiacă, hipertensiune, pericardită, frecare pericardică sau revărsat pericardic
Plămâni: edem pulmonar, pleurezie
Sânge:
anemie renală -> scăderea eritropoietinei. rinichi, diateză hemoragică, В
producția scăzută a formei active desВ D3 colecalciferol -> calcitriol
Oase: osteopatie renală, tendință de fractură
Medicamente: scăderea excreției medicamentelor. Efect mai lung posibil, crescut
Sonografie (Constatări: rinichi micșorat, suprafață neregulată, rinichi chist), biopsie renală, scanare renală, agio CT, angio MRT, urină stix (bacturie)
BB și urină pentru substanțe urinare: В Clearance-ul creatininei, GFR, creatinina (metabolismul muscular), ureea (metabolismul proteinelor), acidul uric (metabolismul purinei), NH4 + de amoniu, cistatina C (indiferent de vârstă la bărbați: între 0,5 și 0,95 mg/l; Femeile: între 0,55 și 0,95 mg/l), fosfat, apă, eolit, clorură, ioni de hidrogen
Rezultate de laborator:
• Creșterea creatininei, ureei, cistatinei C
• Clearance-ul creatininei scade
• Anemie renală (scăzută: В Hb, В Hämatokrit, număr de eritrocite)
• Hiperfosfatemie (tendință), hiperkaliemie, calciu i. S.
• deficit de colecalciferol (pierderea prin urină)
• creșterea hormonului paratiroidian
• acidoză metabolică
• Hiperproteinemie și hipoalbuminemie m. sindrom nefrotic
• Microalbuminurie (norma: 30-300mg), albuminurie, proteinurie
• Eritrociturie (Erym dismorfice, Ery'ylinders b. Glomerulonefrita)
• Leucociturie și bacterii în infecțiile tractului urinar
• greutatea specifică a urinei în insuficiență terminală în jur de 1,010g/l, osmolalitate
Stadiile renale (legate de retenție)
Etapa 1: Etapa permanentă compensată:
Clearance-ul creatininei este limitat. Nivelul creatininei în plasmă -> în intervalul normal.
Nu apar simptome clinice
Etapa 2: Păstrarea compensată: Creatinina este crescută în plasmă, nu se observă simptome clinice
Etapa 3: Retenție decompensată: В simptome clinice datorate pierderii avansate a funcției renale
Etapa 4: Insuficiență renală terminală (Urämia): Insuficiență renală -> dializă obligatorie și transplant de rinichi
[Etapele insuficienței renale, Fundația Națională a Rinichilor| > 90 | CD ICD N 18.1 | В leziuni renale m. funcția renală normală |
| В 60 - 89 | CD ICD N 18.2 | В insuficiență renală ușoară |
| В 30 - 59 | Creatinină din sânge (++) | | CD ICD N 18.3 | В insuficiență renală moderată |
| В GFR 15 - 29, creatinină> 6 mg | CD ICD N 18.4 | В insuficiență renală severă |
| В |
GFR 15-29: ac acidoză metabolică, greață, vărsături, В pierderea poftei de mâncare, hiperkaliemie, dispnee subiectivă, catabolism proteic
- Nefropatia diabetică (35%), В
- Nefropatidii vasculare, ateroscleroză, hipertensiune (25%), В
- glomerulonefrita cronică (15%), В
- nefrită interstițială cronică,
- Pielonefrita,
- Efrita analgezică (diclofenac, ibuprofen, ASA)
- Rinichi chistic
Factori de risc: В Albuminuria pentru riscul cardiovascular și progresia NI, scăderea nivelului de 25-hidroxi vitamina D (colecalciferol), hiperlipidemie, fumat, anemie
Fiziopatologie:
Scăderea formării eritropietinei, creșterea formării reninei, prostaglandinelor
Diuretice, terapie nutrițională, monitorizarea eritrocitelor, Vit D3 activă (calcitriol), dializă și transplant de rinichi din stadiul 5
Antrenament renal -> stil de viață conștient, exerciții fizice până transpirați, terapie nutrițională, dietă (K scăzut, scăzut NaCl), fosfat scăzut (osteopatie renală, scăderea nivelului de Ca)
Medicamente: diuretice + medicamente care economisesc potasiu (spironolactonă, antagonist al aldosteronului, prevenirea hipoKalemiei)
Primar: reducerea greutății, sport, ajustarea optimă a diabetului zaharat, hipertensiune arterială (medicație inhibitoare ECA),
Secundar: observarea dezvoltării posibile. Microalbuminuria (semn de nefopatie diabetică) В
• Asistență în stabilirea diagnosticului Colectarea urinei, colectarea urinei, BB
• „Suport pentru sonografie, biopsie, dializă (diagnosticare)
• Schimbarea pansamentului și observarea plăgii la locul puncției biopsiei
• Aplicarea unguentelor antipruriginante emulsie W/O, îngrijirea pielii, îngrijirea rănilor
• Tensiunea arterială, starea regulată a urinei
Diagnostice de asistență medicală:
Durere PD
bF: CRF, hipertensiune, obezitate, DM II
S: durere, colici renale, febră, durere spastică
R: Poate urmări, scrie
Z: Știe când există vârfuri de durere, recunoaște declanșatoarele de durere, este promovată conștientizarea
M: Jurnalul durerii
Deteriorarea pielii PD
bF: CRF, obezitate, DM II
S: leziuni deschise d. Piele, intertrigo în zona inghinală, sub pliurile pielii, abdomenului și pieptului
Echilibrul fluidelor PD, disponibilitate pentru îmbunătățire
bF: CRF, hipertensiune, obezitate, DM II
S: K + 6,9 (norma: 3,8 - 5,2 mmol/l), sete
R:
Z: Pta. bea cantități limitate de sodiu, săruri în potasiu, cu conținut scăzut de fosfat în cantități limitate la eliminare + 500 ml/zi
M: ceaiuri de fructe, ceaiuri de plante; evitarea cola, laptelui, sucurilor de fructe, sucurilor de legume; Dacă ți-e sete și ai atins limita de băut, aspiră șnițelul de lămâie
Malnutriție PD
bF: CNI, DM II
S: scădere în greutate, atrofie musculară
R: В
Z: Dieta este bogată în carbohidrați, proteine, fosfat, potasiu, săracă în sodiu
M: Sfaturi nutriționale nefrologice
M: Creșterea stării nutriționale, clarificarea obiceiurilor nutriționale: ce se mănâncă și se bea când și cât?
Parametrii laboratorului de sânge
Impotență PD
bF: CRF, incertitudine
Auto-concept PD, disponibilitate pentru unul îmbunătățit
bF: CRF, hipertensiune, obezitate, DM II, microalbuminurie
S: performanță scăzută, concentrare afectată, edem al pleoapelor și gleznei
R: Are un partener care sprijină
Z: Participă la programe și activități DMP pentru consolidarea d. Stimă de sine
M: Conversația inițială, metoda ascultării active, analiza situației, prezentarea, imaginea corpului, identitatea, familia, locul de muncă
Z2: stabiliți obiective realiste
M2: conversație, grupuri afectate, grupuri de conștientizare de sine
Z3: Yoga, antrenament autogen, strategii de gestionare a stresului sunt cunoscute
M3: îndrumare și sfaturi
Herold, Medicină internă 2014
Link-uri, în plus:
Diagnosticul rinichiВ evaluarea urinei