Coccyx Fistula »Cauze, tratament, operație
O fistulă de coccis necesită adesea o intervenție chirurgicală
A Fistula Coccyx, numit și sinus pilonidal, sinus pilonidal sau fistulă pilonidal, este o cavitate între coadă și marginea anusului, care are o deschidere spre exterior. Dacă deschiderea nu există, este un chist pilonidal. Inflamația fistulei coccisului poate duce la disconfort sever. Durerea și cursul persistent cu secreții plângătoare sunt frecvente. Poate fi necesară intervenția chirurgicală a fistulei coccisului. Intervenția se poate face cu diferite metode precum B. operațiunea convențională, operația utilizând pick-up-ul (metoda conform Bascom) sau operația conform Karydakis.
Aici puteți găsi informații generale despre o fistulă.
Cauzele unui sinus pilonidal (sinus pilonidal)
Fistulele Coccyx apar din părul încarnat și din pielea exterioară. Prin urmare, acestea sunt cele mai frecvente la indivizii foarte păroși, în special bărbații adolescenți și adulții tineri. Perioadele lungi de ședere sau presiunea frecventă și presiunea asupra țesutului acolo, precum și transpirația frecventă și igiena neglijată sunt benefice pentru dezvoltarea bolii. Un păr poate fi înregistrat ca străin de corp și apare o reacție corespunzătoare (formarea granulomului). În loc de păr încarnat, poate fi, de asemenea, o tulburare de formare a părului, împiedicându-l să crească corespunzător și provocând o fistulă de coccyx. Uneori, o deschidere care a fost deja prezentă în embrion persistă și se inflamează. Bacteriile normale ale pielii se instalează în zona părului în cauză sau în deschidere. Cu toate acestea, bacteriile duc la o inflamație purulentă acolo.
Simptomele unui sinus pilonidal (sinus pilonidal)
Un sinus pilonidal existent nici măcar nu se observă. O deschidere se află în regiunea faldului fesier sau puțin deasupra acestuia. Constatările sunt căptușite cu o piele normală în interior. În unele cazuri, în loc de fistulă (tubuli), există o cavitate care nu are nicio legătură cu exteriorul. Este apoi un chist (chist pilonidal).
Cu toate acestea, dacă o fistulă de coccyx se inflamează, apar dureri și înroșire. De multe ori se formează un abces (cavitate inflamată) și se pot dezvolta și alți tubuli de legătură (fistule), pe lângă fistula propriu-zisă a coccisului. Dacă există inflamații, pacientul poate dezvolta și febră. Durerea uneori severă deranjează și duce la restricții. Stresul suplimentar duce la creșterea durerii. Cei afectați nu mai pot adesea să stea în mod normal sau să suporte distanțe mai lungi de mers fără probleme. Cu toate acestea, la unii pacienți, o inflamație existentă nu este asociată cu dureri severe, ci doar cu o senzație moderată de tragere.
Inflamația este adesea persistentă sau se repetă. Poate provoca o descărcare neplăcută de secreții sau puroi, astfel încât umezeala să tulbure regiunea și pe chiloți să se găsească pete gălbuie până la sângeroase. De asemenea, o fistulă de coccyx se poate umfla masiv și poate provoca dureri considerabile dacă cursul este nefavorabil.
Diagnosticul fistulei coccisului
Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome și pe constatările examenului fizic. Într-o discuție medic-pacient (anamneză), medicul va afla simptomele, stilul de viață al pacientului și posibilele boli anterioare. În plus față de examenul medical simplu cu evaluarea regiunii fesiere, nu este adesea necesar să se utilizeze alte metode speciale de diagnostic. Este important ca un pacient cu simptome în fesă sau în zona feselor să se prezinte la medic cât mai curând posibil, deoarece tratamentul trebuie efectuat cât mai curând posibil.
Diagnostic diferentiat
Abcesele și fistulele de alte origini pot fi confundate cu fistula coccisului. Alte constatări în zona coccisului care pot provoca simptome de acest gen apar rar, de asemenea.
Terapia fistulelor coccisului
Tratamentul nu este de obicei necesar pentru fistula coccigiană fără inflamație. Chirurgia se efectuează de obicei pe o fistulă de coccis cu inflamație, durere sau alte simptome.
Terapia conservatoare
Preparatele pentru unguente (de exemplu, unguentele de gudron) și băile speciale Sitz pot atenua simptomele inflamației acute.
interventie chirurgicala
Operațiunea este posibilă utilizând mai multe metode. În plus față de metoda convențională, pick-up-ul (intervenția chirurgicală conform Bascom), operația conform Karydakis sau uneori pot fi utilizate și alte variante.
Culesul gropilor se face ca o intervenție chirurgicală care îndepărtează mult mai puțin țesutul. Cu toate acestea, această intervenție nu este întotdeauna o opțiune. De exemplu, culegerea carierei nu poate fi utilizată dacă pacientul a suferit o operație convențională înainte. Recoltarea gropilor (de asemenea: operația Bascom) are loc sub anestezie locală și, de obicei, în ambulatoriu (fără o noapte peste noapte în spital). După injectarea anestezicului, chirurgul taie canalele inflamatorii individuale (gropi) într-o zonă mică, astfel încât defectele țesuturilor să rămână foarte mici. În plus, el face o incizie de doi centimetri pe fiecare parte, astfel încât secreția inflamatorie să poată curge spre exterior. Boala poate fi eliminată mai bine în acest fel. Se aplică un bandaj și după scurt timp pacientului i se permite să părăsească ambulanța.
Culesul gropii se poate face și prin utilizarea unui laser. Operația cu laser pentru ridicarea carierei include obliterarea precisă a canalelor de inflamație și a firelor de păr încarnate. Acest lucru permite adesea vindecarea rapidă după operație, deoarece chirurgul lucrează foarte atent.
Operația Karydakis este o altă posibilă operație de îndepărtare a fistulei coccisului. Poate fi utilizat la orice pacient cu afecțiune, inclusiv la cei care nu pot fi culese, care au fistula recurentă de coccis sau care nu au reușit metodele tradiționale de intervenție chirurgicală. Operația Karydakis se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul îndepărtează fistula din lateral. Țesutul de pe ambele părți este apoi cusut împreună pentru a crea un mediu de vindecare. Regiunea nu mai este umedă, săracă în oxigen sau bogată în bacterii. După operația Karydakis, pacientul rămâne în spital câteva zile, iar când este externat, drenajul instalat anterior (tubul de evacuare a fluidului) poate fi extras. Procedura Karydakis este aproape întotdeauna un succes.
Procedurile Cleft-Lift (Bascom) și Limberg clap (Limberg OP) au apărut din metoda Karydakis. Aceste operații implică plasarea unui lambou de piele peste rana chirurgicală. De asemenea, acestea sunt considerate a fi foarte promițătoare. Sunt posibile și alte operații cu clapă (plastic romboid, plastic V-Y, plastic cu clapetă pivotant).
Complicații ale intervenției chirurgicale
Sângerările și mai ales sângerările secundare apar, mai ales atunci când se utilizează tratamentul rănilor deschise. Se pot dezvolta infecții reînnoite, în care fistula ulterioară poate progresa. Cicatricarea severă se poate dezvolta, mai ales după metoda convențională de îndepărtare a țesuturilor.
Pot apărea leziuni ale structurilor înconjurătoare, mai ales dacă sunt afectate de inflamație. Dacă este implicat sfincterul, închiderea poate fi prea slabă, cu un control slab asupra mișcărilor intestinale. Reacțiile alergice la substanțele și materialele utilizate nu pot fi excluse.
Cu operația Karydakis, sunt posibile complicații, cum ar fi amorțeala sau tulburări de vindecare a rănilor (afectează mai mult de 10 la sută dintre cei operați). Uneori, după una până la două săptămâni se produce un flux de lichid al plăgii, rana se poate deschide puțin și poate duce la întârzierea vindecării.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
Prognosticul unei fistule de coccyx
O fistulă de coccis neinflamată nu provoacă de obicei niciun simptom. Inflamația sinusului pilonidal poate deveni cronică. De cele mai multe ori descoperirile se vindecă bine după operație. Cu toate acestea, acest lucru poate dura mult timp după o operație majoră. O fistulă de coccis este adesea eliminată definitiv cu o îndepărtare completă, dar poate recidiva (recurența). Fără intervenție chirurgicală, fistula sau inflamația coccisului poate reapărea la intervale regulate. Chiar și cu o operație, există încă un anumit risc ca fistula să reapară. Cu ridicarea foselor este mai mare decât în cazul procedurilor mai extinse (OP convențional, Karydakis-OP, ridicarea fantei, clapeta Limberg), prin care culegerea groapelor este ușoară și zona chirurgicală se vindecă mai repede. Bărbații sunt mai expuși riscului decât femeile de recurență.
Instrucțiuni pentru pacienți
Înainte de operație
Dacă este necesar, medicamentele care inhibă coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®, trebuie întrerupte. Acest lucru se face în consultare cu medicul.
După operație
Dacă operația se desfășoară în ambulatoriu, pacientul trebuie preluat, deoarece nu mai are voie să conducă o mașină timp de 24 de ore, nu se pot folosi mașini și nu se pot lua decizii semnificative.
În cazul tratamentului deschis, la început se adună o mulțime de secreție a plăgii, astfel încât trebuie schimbată frecvent. Medicul va evalua cât timp pacientul nu poate sta sau întinde pe spate. Băile de șezut sprijină vindecarea. După defecare, pacientul trebuie să dușeze ușor rana.
Pe termen lung, igiena în zona feselor ar trebui, de asemenea, să crească. Probabilitatea recurenței poate fi redusă prin conducerea unui stil de viață avantajos. Cei afectați nu ar trebui să fumeze și să piardă sau să evite excesul de greutate. Cremele de depilare pot reduce riscul reapariției inflamației.