Coccyx fistula simptome, cauze, tratament

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală NetDoktor. A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

A Fistula Coccyx (Sinusul pilonidalis sau sinusul pilonidal) constă din mici pasaje și cavități sub piele în zona pliurilor gluteale. Se bazează pe inflamația din țesutul gras subcutanat. Pe lângă fistulele asimptomatice ale coccisului, există și cele care formează colecții de puroi (abcese) sau care sunt cronice. Aici puteți citi mai multe despre cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul și prognosticul unei fistule de coccyx!

Prezentare scurta

Ce este o fistula de coccyx? O inflamație acută sau cronică în țesutul gras subcutanat din zona coccisului; Termen medical: sinus pilonidal (sinus pilonidal)
cauzele: Rar congenital, majoritatea dobândit - prin găurirea firelor de păr scurte în piele ca urmare a fricțiunii; În țesutul gras subcutanat, țesutul din jurul corpului străin se inflamează și se modifică
Simptome: fistula asimptomatică a coccisului: indentare punctiformă a pielii pe coccis; Fistula coccisului abcesivă: umflături dureroase, înroșite, posibilă descărcare de puroi sau febră; fistula cronică a coccisului: scurgere constantă sau intermitentă de lichid limpede sau sângeros
diagnostic: Pe baza modificărilor caracteristice ale pielii și - în cazul fistulelor cronice de coccis - a secreției de lichid în timpul palparii.
tratament: Operație pentru fistula acută (abces) și cronică pe fese; o fistula asimptomatică a coccisului nu necesită terapie
prognoză: Fără vindecare spontană; Recidive (recidive) posibile după un tratament de succes; Cancerul de piele ca o consecință foarte rară pe termen lung a fistulei cronice de coccyx pe termen lung

Fistula Coccyx: descriere

„Fistula tailbone” (de asemenea, „chistul tailbone”) este denumirea murdară pentru una care apare în regiunea coapsei Sinusul pilonidal (Sinus pilonidalis). Aceasta este o inflamație acută sau cronică în țesutul gras subcutanat. Se dezvoltă mai ales în regiunea coccisului (mai exact: în pliul vascular de acolo), de unde și denumirea de fistulă de coccis. Un sinus pilonidal se poate forma și pe alte părți ale corpului, de exemplu în zona mamelonului, buricului, regiunii pubiene feminine, penisului, nasului, între degete sau în spatele urechilor.

Păr încorporat

Termenul tehnic latin Sinus pilonidalis indică apariția și dezvoltarea modificărilor pielii: „Sinus” înseamnă cavitate, „nidus” înseamnă cuib și „pilus” pentru păr. Cei afectați au o cavitate mică, adesea cu un păr rupt, încarnat sau cu o minge de păr sub piele (de unde termenul „fistula de păr” sau „fosa de păr”). Pasaje mai mici sau mai puțin ramificate duc din cavitate, care pot duce la suprafața pielii printr-o mică deschidere (porus, plural: pori).

Ce este o fistula? Termenul desemnează, în general, conexiuni tubulare non-naturale între cavitățile din corp sau o cavitate și suprafața corpului.

Formele unei fistule de coccyx

Există trei manifestări diferite ale fistulelor coccisului:

fistula asimptomatică a coccisului: Această fistulă de pe fese nu cauzează probleme. Prin urmare, este de obicei descoperit doar întâmplător pe baza depresiilor pielii în cea mai mare parte punctiforme - pori - în sau în apropierea pliurilor gluteale. Uneori se transformă în abcesul acut sau în forma cronică.
fistula coccisului cu abces acut („Abcesul coccisului”): Aceasta este o fistulă coccisoidală cu o acumulare de puroi (abces), recunoscută printr-o umflare dureroasă, de obicei în sau lângă faldul fesier. Pus poate ieși din deschiderile din fistulă.
fistula cronică a coccisului: Aceasta este cea mai comună formă de sinus coccis. Un lichid purulent, sângeros, scapă din piele deschizându-se continuu sau temporar.

Frecvența fistulelor coccisului

Frecvența sinusului pilonidal a crescut în Europa și America de Nord de câțiva ani din motive necunoscute. De exemplu, în 1995, aproximativ 26 din 100.000 de oameni din Germania au dezvoltat o fistulă pe coadă. În 2012, erau 48 din 100.000 de persoane. Bărbații din a doua și a treia decadă de viață sunt cel mai frecvent afectați.

Fistula Coccyx: diagnostic

O examinare fizică este de obicei suficientă pentru a diagnostica o fistulă de coccyx. Medicul recunoaște adesea fistula din modificările caracteristice ale pielii: depresiuni punctiforme în piele în sau lângă pliul anal. Fistulele cronice ale coccisului eliberează un lichid limpede sau sângeros, ocazional purulent printr-o deschidere a pielii atunci când se aplică presiune.

Examinări suplimentare, cum ar fi procedurile de imagistică (de exemplu, ultrasunete, tomografie computerizată), nu sunt necesare în marea majoritate a cazurilor.

Fistula Coccyx - care medic este responsabil? Cel mai adesea, proctologii - specialiști în boli ale rectului - și dermatologii (dermatologi) au grijă de un sinus pilonidal pe coadă.

Excluderea altor cauze

Simptomele asociate cu o fistulă de coccyx pot apărea și în cazul altor boli. Prin urmare, medicul trebuie să excludă următoarele imagini clinice, de exemplu, atunci când face un diagnostic:

Fistulele anale: Acestea sunt pasaje și cavități sub piele în zona musculaturii sfincterului sau a rectului. La fel ca fistulele coccisului, ele se pot inflama și pot forma un abces pe fese. Simptomele seamănă apoi cu cele ale unei fistule de coccis abcesive.
Fistule în boala Crohn: Fistulele se pot forma și în zona anală cu boală inflamatorie a intestinului.
Acnee inversă: în această boală a pielii, apar glandele sebumice inflamate, rădăcinile părului și glandele sudoripare, mai ales în zona genitală sau sub axile. Acest lucru poate duce la abcese purulente și fistule.

Fistula Coccyx: formare și cauze

Fistula coccisului este rară înnăscut. Apare adesea în legătură cu malformațiile copilariei ale măduvei spinării și ale canalului spinal, de exemplu spina bifida („spatele deschis”). În plus, un nivel ridicat de fenitoină (un agent anti-epileptic) în sângele unei femei însărcinate poate provoca un sinus pilonidal la copilul nenăscut.

În majoritatea cazurilor este o fistulă de coccyx dobândit. Se formează adesea în timpul pubertății - posibil în legătură cu o predispoziție genetică (sinusul pilonidal apare mai frecvent în unele familii). În general, fistula de pe fese provine din mai mulți factori.

Căzând din cap, păr tuns scurt și tăios sau păr rupt poate săpa în piele prin mișcări de frecare - mai ales cu ușurință în pliul fesier prin mișcarea dintre fese. Astfel de păr poate pătrunde în țesutul gras subcutanat. Coji de coarne fine ale părului acționează ca un fel de gheare și împiedică drumul înapoi. Pe măsură ce părul pătrunde tot mai mult în piele, sunt create depresiunile tipice (pori).

În țesutul adipos profund, părul este un corp străin. Procesele inflamatorii cronice se dezvoltă în jurul corpului străin și se formează țesut nou sub formă de noduli. Granulom de corp străin. Acest lucru nu se vindecă în mod spontan (fistula asimptomatică a coccisului), dar se poate infecta și poate provoca disconfort ca urmare (ca fistula coccisului abcesă sau cronică).

Factori de risc pentru disconfort

Următorii factori pot promova tranziția de la o fistulă asimptomatică a coccisului la o fistulă abcesivă sau cronică pe fese:

păr gros
Obezitate (obezitate)
Serviciul militar, frecvente tunsori scurte

Unele studii sugerează, de asemenea, că creșterea țesutului adipos și adâncimea pliurilor anale pot promova dezvoltarea unei fistule de coccyx. Cu toate acestea, pe baza cunoștințelor actuale și contrar ipotezelor anterioare, nu s-a dovedit că o igienă deficitară promovează fistulele coccisului. Cu toate acestea, dușul sau scăldatul în mod regulat vor ajuta la îndepărtarea oricăror reziduuri de păr.

Fistula Coccyx: simptome

Simptomele declanșate de o fistulă de coccis depind de forma respectivă. Următoarele simptome apar cu fistulele coccisului:

Fistula asimptomatică a coccisului

Dacă fistula coccisului se află în stadiul inițial, nu există simptome. Astfel de fistule asimptomatice de coccyx pot fi recunoscute doar prin aspectul lor tipic: depresiuni cutanate mici, mai ales punctiforme (pori sau gropi) în zona pliurilor gluteale.

Fistula coccisului abcesivă

Această formă a fistulei coccisului se manifestă ca umflături foarte dureroase, asemănătoare unor noduli, în sau lângă faldul fesier. Datorită inflamației, zona afectată a pielii este înroșită și se simte caldă. Dacă abcesul pilonidal izbucnește, fluidul purulent scapă de obicei. Este posibil să aveți febră.

Fistula cronică a coccisului

Fistulele cronice ale coccisului pot expira sau emana lichide sângeroase și purulente. Secreția clară sau sângeroasă poate scăpa continuu sau doar temporar prin deschiderile pielii (pori).

O fistulă cronică a coccisului se poate schimba în forma acută a abcesului în orice moment.

Durerea de coadă are alte cauze

Fistula acută a coccisului, în special, poate provoca dureri în zona coccisului. În afară de poziția sa, sinusul pilonidal nu are nicio legătură cu coadă. Deși fistula apare aproape de coadă, durerea directă a coapsei are de obicei alte cauze. De exemplu, acestea se pot datora unei inflamații a coapsei. O vânătăi suferite în caz de cădere poate provoca, de asemenea, dureri în coadă. Acestea sunt apoi deosebit de vizibile atunci când stați. De asemenea, se poate întâmpla ca durerea din coadă să se extindă în intestine și să apară mai intens la defecare.

Fistula Coccyx: tratament

A fistula asimptomatică a coccisului nu se vindecă de la sine, ci persistă pe viață. Dar nu trebuie tratat. Dar dacă sunt într-o fistula coccisului abcesivă trece peste - adică formează un abces - medicii recomandă o operație rapidă.

Medicul deschide mai întâi abcesul, astfel încât puroiul să se poată scurge. De îndată ce reacțiile inflamatorii acute au dispărut (după aproximativ 10 până la 14 zile), se operează fistula coccisului propriu-zisă. Chirurgul poate alege dintre diverse proceduri.

Acestea pot fi utilizate și în tratament fistule cronice de coccis sunt folosite. Tratamentul exact se decide de la caz la caz. În cazul abceselor mai mici, uneori poate fi suficient să le deschideți cu o incizie mică (incizie simplă).

Fistula Coccyx: Procedură chirurgicală

Procedurile chirurgicale minim invazive sunt adesea utilizate pentru abcesul sau fistula cronică a coccisului. În alte cazuri, se aleg procedurile de excizie mediană sau procedurile plastice.

Diferitele proceduri chirurgicale diferă prin avantajele și dezavantajele lor, de exemplu în ceea ce privește rata de recidivă și timpul de vindecare a rănilor. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi mai detaliate în acest sens.

Proceduri minim invazive

Tehnicile minim invazive pentru tratarea unui sinus pilonidal pot fi, de asemenea, efectuate în ambulatoriu. Anestezia locală este de obicei suficientă pentru procedură. Exemple de astfel de proceduri chirurgicale sunt:

„Alegerea carierei”: Deschiderile cutanate (gropi) legate de boală, inclusiv câțiva milimetri din țesutul din jur, sunt tăiate sub anestezie locală (excizie) Această procedură este recomandată pentru fistulele de coccyx limitate local.
Sinusectomie: Aici numai canalele individuale de fistula sunt îndepărtate chirurgical. Pacientul primește un anestezic local pentru aceasta. Plăgile rezultate sunt apoi lăsate deschise pentru a se vindeca și clătite în mod regulat cu apă de la robinet.

Metodele de terapie minim invazivă pentru fistulele coccisului includ, de asemenea Tehnici bazate pe laser. Sunt destul de populare în rândul populației, deoarece promit rezultate de vindecare optime cu o intervenție chirurgicală comparativ minoră. Cu toate acestea, datele științifice despre acest lucru sunt încă subțiri. Prin urmare, tratamentul cu laser pentru fistulele coccisului nu este încă recomandat.

Același lucru este valabil și pentru procedura endoscopica. Medicul tăie deschiderile pielii în linia de mijloc. Apoi furnizează fistulele coccisului în țesutul gras subcutanat - vizualizat folosind un endoscop, adică un dispozitiv cu sursă de lumină și cameră. Datele din primele studii sunt promițătoare, dar metoda este relativ scumpă.

Despicarea fistulei coccisului (Fistulotomie) în procedura deschisă, experții ghidului nu (încă) recomandă, deoarece datele studiului anterior despre această metodă chirurgicală minim invazivă sunt insuficiente. Aici chirurgul deschide conducta de fistula până la cuibul de păr, dar nu decupează complet sistemul de fistule. Plaga deschisă rezultată este de obicei mai mică decât în cazul procedurilor convenționale. Cu toate acestea, în funcție de studiu, există uneori rate de recidivă considerabile, potrivit cărora până la peste jumătate dintre pacienți au dezvoltat din nou o fistulă de coccyx.

Proceduri de excizie mediană

Procedurile de excizie mediană sunt considerate metode chirurgicale „tradiționale” sau „clasice”. Acest lucru se datorează faptului că au fost realizate folosind o tehnologie aproape neschimbată încă din anii 1980. În plus, astăzi sunt în continuare cele mai comune metode de intervenție chirurgicală a coccisului la nivel mondial.

Mai exact, cu această metodă de terapie, sinusul pilonidal este decupat în așa fel încât rana rezultată să se afle în linia mediană (linia mediană) - cel mai adânc punct anterior al pliului anal. Operațiile mai mari se efectuează de obicei sub anestezie generală sau parțială (anestezie regională).

Dintre diferitele proceduri de excizie mediană, cea mai comună în Germania este Excizia cu tratament deschis al plăgii efectuat (internat sau ambulatoriu). Rana creată prin tăierea fistulei în linia mediană rămâne deschisă și este clătită de mai multe ori pe zi cu apă clară de la robinet. Lăsându-l deschis și curățându-l zilnic, se formează în timp țesut cicatricial care nu conține rădăcini de păr sau glande sebum. Acest lucru reduce riscul unei noi fistule.

Proceduri din plastic (proceduri off-midline)

Anestezia generală sau „anestezia parțială” (anestezia regională) este de obicei necesară pentru aceste tipuri de intervenții chirurgicale ale coccisului. Termenul „plastic” se referă la tipul de îngrijire a plăgii: Plaga care este creată prin tăierea sinusului pilonidal este acoperite cu clape de piele și țesut gras subcutanat. În acest fel, după procesul de vindecare, în țesut nu rămâne „gol”. Deoarece tăierea se face de obicei la dreapta sau la stânga liniei mediane, aceste proceduri chirurgicale se mai numesc „asimetric„sau engleză”proceduri off-midline"desemnat.

Chirurgia sinusului pilonidal: de cât timp sunteți bolnav?

Mulți pacienți se întreabă despre tratamentul chirurgical al fistulei de pe fese: de cât timp sunt bolnav, adică nu pot lucra? Răspunsul la acest lucru depinde de amploarea intervenției. De exemplu, pacienții sunt de obicei în formă din nou după câteva zile după un tratament ambulatoriu de recoltare a groapelor. Cu toate acestea, în cazul intervențiilor mai mari cu tratament pentru plăgi deschise, sunt de așteptat eșecuri mai lungi.

În funcție de mărimea plăgii, poate urma o perioadă de recuperare de câteva săptămâni sau chiar luni. Cel mai bine este să întrebați medicul curant. El poate estima timpul de vindecare în cazuri individuale și eliberează certificatul corespunzător de incapacitate de muncă.

Tratați-vă singur fistula coccisului?

Încerca nicidecum, tratați singur o fistulă de coccis! Un sinus pilonidal abcesiv, în special, poate fi agravat dacă, de exemplu, se încearcă exprimarea abcesului ca un cos de puroi. Lăsați tratamentul unui profesionist medical experimentat (proctolog sau dermatolog).

Fistula Coccyx: curs și prognostic

O fistulă nu se vindecă singură, nici fistula coccisului. Chiar și fistula asimptomatică a coccisului nu dispare spontan. Cu toate acestea, de obicei nu se agravează, deci nu este necesar un tratament preventiv. Pe de altă parte, se operează fistule de abces și cronice ale coccisului - în cazul abcesului de coccis, operația este urgent necesară, în cazul sinusului pilonidal cronic, numirea operației poate fi aranjată cu pacientul (operație electivă).