Codeina și pancreatita

Autori

rezumat

Există un raport despre un efect advers puțin cunoscut al codeinei: declanșarea pancreatitei biliare de către codeină în post-colecistectomie.

după colecistectomie

Abstract

Raportăm un efect secundar mai puțin cunoscut al codeinei: declanșarea pancreatitei biliare de către codeină după colecistectomie.

Codeina are proprietățile unui agonist opiaceu. Are un efect analgezic nervos central și antitusiv prin intermediul receptorilor de opiacee supraspinale. Picăturile de codeină se administrează pe cale orală, concentrația plasmatică maximă fiind atinsă după aproximativ o oră. Codeina, ca și alți derivați de morfină, poate crește contractilitatea mușchilor intestinali și poate duce la spasme ale sfincterelor intestinale. Acest lucru este valabil și pentru mușchiul de obstrucție al canalelor biliare și pancreatice, sfincterul Oddi (1).

Picăturile de codeină sunt aprobate în Germania pentru tratamentul simptomatic al tusei uscate. Codeina a fost utilizată ca antitusiv în 7,3 milioane DDD în 2014, ceea ce înseamnă o reducere de 24,3% față de anul precedent (2).

În informațiile pentru profesioniști (1) se subliniază că codeina trebuie utilizată cu precauție în starea de după colecistectomie, deoarece un spasm al sfincterului Oddi poate duce la simptome asemănătoare unui atac de cord și la agravarea pancreatitei preexistente. În plus, „pancreatita” este listată ca efect secundar cu o frecvență necunoscută.

Mecanismul fiziopatologic al dezvoltării pancreatitei acute după ingestia de codeină este un spasm al sfincterului Oddi cu o acumulare de bilă și secreții pancreatice. O tendință a acestui mușchi ocluziv la funcționarea defectuoasă sau la spasme promovează acest efect secundar al medicamentului. Dezvoltarea acestei disfuncții predispuse a sfincterului-Oddi este favorizată de o colecistectomie. Avertismentul din informațiile pentru profesioniștii din domeniul sănătății poate fi urmărit înapoi la acest mecanism cunoscut de multă vreme. În informațiile despre produs se evidențiază o posibilă „înrăutățire a pancreatitei preexistente”. În cazul prezentat, nu a existat nicio indicație clinică de pancreatită înainte de aportul de codeină. Momentul sugerează că codeina dintr-un sfincter predispus la colecistectomie a dus la o creștere a presiunii cu pancreatită ulterioară fără inflamația preexistentă a organului.

Codeina aparține așa-numitului grup de substanțe din clasa 1 care poate provoca pancreatită. Aceasta înseamnă că, în cel puțin un caz documentat, re-expunerea a dus la pancreatită reînnoită și au fost excluse alte cauze ale pancreatitei acute (3-5). Este un eveniment foarte rar favorizat de o afecțiune după colecistectomie (6).

În ceea ce privește acest raport de caz, trebuie remarcat faptul că o cauză biliară a pancreatitei în special nu a fost exclusă cu cea mai mare certitudine posibilă (7). Extinderea tractului biliar descris în ziua internării este compatibilă cu o disfuncție sfincter-Oddi, dar ar fi putut fi, de asemenea, o expresie a unei obstrucții mecanice a fluxului datorită unui concrement/nămol. Nu a existat o creștere a bilirubinei ca un marker suplimentar al obstrucției mecanice, dar a existat o creștere clară a transaminazelor. Diagnosticul diferențial al coledocolitiazei ca cauză a pancreatitei este demn de luat în considerare, deoarece colecistectomia a fost în urmă cu doar cinci luni (colecistolitiaza simptomatică este cea mai frecventă indicație pentru colecistectomie, dar în acest caz specific nu a fost descris motivul îndepărtării vezicii biliare). Având în vedere tractul biliar mărit în ziua internării, endosonografia orală sau MRCP ar fi furnizat un grad ridicat de certitudine în excluderea sau detectarea coledocolitiazei.

concluzie pentru practică

În cazuri rare, codeina poate provoca pancreatită acută prin sfincterul Oddi și mai ales după o colecistectomie.