Coji de psyllium indiene - mai mult decât laxative

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 29/2007
Coji de psyllium indiene.

Portret de droguri

Cojile indiene de psyllium au o capacitate enormă de umflare și se numără printre laxativele care acționează mecanic. Agenția Europeană a Medicamentului (EMEA) a evaluat eficacitatea și siguranța acestora cu cel mai înalt nivel de dovezi I, în timp ce alte laxative sunt asociate cu efecte secundare și riscuri (de exemplu pierderi de electroliți, obișnuință, dependență până la cercul vicios). Cojile de psyllium indian sunt, de asemenea, utilizate cu succes pentru tratamentul sindromului intestinului iritabil și a diareei apoase. De asemenea, scad nivelul colesterolului și sunt potrivite pentru susținerea controlului greutății.

Semințe de purici indieni (Plantago ovata Forssk. sin. P. ispaghula Roxb.) Este o plantă anuală, scăzută, din familia plantanelor. Se cultivă în principal în India și Pakistan. Fructul capsulei conține semințe în formă de barcă de 2 până la 2,5 mm lungime. Acestea au fost listate pentru prima dată în Europa în Farmacopeea britanică din 1914, unde au fost folosite ca laxativ pentru prepararea Decoctum ispaghulae [3]. Astăzi sunt monografiate în Farmacopeea Europeană [4].

Cojile de psyllium indian sunt formate din 85% fibre și mucilagii. Ingredientele care determină eficacitatea sunt polizaharide de mucus complexe (arabinoxilani [5, 6]) care prezintă o creștere puternică a volumului datorită hidratării și umflării la contactul cu apa [3]. Ca rezultat, straturile de semințe au o capacitate enormă de umflare. Pot absorbi de 40 de ori greutatea lor în apă (număr de umflături = 40) [1]. In vitro, 72% din fibrele alimentare rămân ca reziduu nefermentabil [2]. Deoarece mucusul are o masă moleculară mare, este puțin probabil ca acesta să fie absorbit [3]. Mai puțin de 10% din mucus este hidrolizat în stomac [2].

Mecanism de acțiune

Efectul cojilor de psyllium indian se bazează pe umflarea lor în tractul digestiv. Fibrele neabsorbabile leagă apa și măresc volumul scaunului și vâscozitatea conținutului intestinal. Stimularea mecanică a receptorilor de întindere din peretele intestinal („stimul de întindere”) promovează peristaltismul și defecația. Creșterea conținutului intestinal și scaunul mai moale au un efect pozitiv asupra motilității intestinale și a timpului de tranzit. În plus, mucilagiul creează o suprafață de alunecare care facilitează transportul conținutului intestinal [1]. Rezultatul este o normalizare a mișcărilor intestinului (vezi graficul). Efectele au apărut după 12 până la 24 de ore.

În plus, cojile de psyllium indiene determină scăderea relevantă a colesterolului în experimentele pe animale [8-11] și la oameni [12-37]. S-au constatat reduceri ale colesterolului total în medie de 5,9% [45] până la 14,8% [12]. Aceste date clinice sunt în concordanță cu experimentele pe animale [46]. Deoarece cresc și sinteza acidului biliar [43] și excreția acidului biliar [8, 9, 43], îmbunătățesc indicele litogen (raportul dintre colesterol și acid biliar și fosfolipide [8]).

De asemenea, cojile de psyllium indian reduc hiperglicemia prin inhibarea absorbției glucozei intestinale și creșterea motilității intestinale [41]; cresc toleranța la glucoză [1, 38-41], reduc tensiunea arterială și îmbunătățesc disfuncția endotelială [42]. În experimentele pe animale, Plantago ovata inhibă producția de mediatori inflamatori în intestin [44].

Deoarece cojile de psyllium indian se umflă în stomac, acestea reduc apetitul și absorbția grăsimilor și pot fi utilizate pentru a susține controlul greutății [47].

Cel mai înalt nivel de dovezi

O meta-analiză amplă a tuturor studiilor clinice din 1966 până în 2003, care a abordat problema terapiilor medicamentoase eficiente pentru constipația cronică, a arătat că cojile de psyllium indiene au fost eficiente [48]. În plus, sunt disponibile numeroase studii controlate randomizate în diferite zone de indicație cu rezultate semnificativ pozitive pentru cojile de psyllium indiene, ceea ce indică un nivel foarte ridicat de dovezi în conformitate cu criteriile EBM (Medicină bazată pe dovezi).

În concordanță cu acest lucru este evaluarea EMEA, care pentru psyllium indian acoperă cel mai înalt nivel de dovezi ("Nivelul de dovezi I") pentru indicațiile constipație obișnuită, defecarea mai ușoară, de ex. B. în scaunele dureroase ca urmare a fisurilor anale, hemoroizilor, după o intervenție chirurgicală rectal-anală și ca formă adjuvantă de terapie pentru sindromul intestinului iritabil (IBS) și hipercolesterolemie [1]. Nivelul de dovezi I necesită studii randomizate, controlate sau o meta-analiză cu rezultate semnificative statistic [49].

Indicații Constipație obișnuită

Constipația obișnuită este cea mai importantă indicație pentru cojile de psyllium indiene [1, 2]. Eficacitatea și tolerabilitatea sa au fost demonstrate în numeroase studii clinice (Tab. 1) [7, 50-67]. Greutatea obișnuită a scaunului este de aproximativ 150 până la 200 de grame pe zi și o frecvență a scaunului de trei ori pe săptămână până la trei ori pe zi este considerată normală [68]. Constipația obișnuită apare de obicei atunci când bolile mai grave pot fi excluse ca fiind cauza constipației cronice. Măsurile non-medicamentoase, cum ar fi aportul crescut de lichide sau activitatea fizică sunt, fără îndoială, importante, dar adesea nu sunt suficiente singure [69].

Utilizarea obișnuită a laxativelor - în special în caz de abuz - poate duce la deshidratare, tulburări electrolitice, dependență și în cele din urmă la creșterea constipației. În plus, utilizarea cronică a laxativelor poate duce la modificări structurale ireversibile în intestin.

Cojile de psyllium indiene pot aduce o contribuție vitală la întreruperea acestui ciclu și la readucerea mișcărilor intestinale la normal. Acestea sunt deosebit de eficiente atunci când tratamentul începe după ce intestinul a fost golit cât mai complet posibil (vezi caseta „Sfaturi pentru practică”).

Sindromul colonului iritabil

Numeroase studii clinice confirmă valoarea terapeutică a cojilor de psyllium indiene în sindromul intestinului iritabil [60-64]. Aceasta se caracterizează prin dureri abdominale cronice recurente, flatulență, diaree și/sau constipație și, de obicei, nu relevă nicio cauză organică. În acest sindrom dificil de tratat, cojile de psyllium indiene produc în mod constant îmbunătățiri semnificative ale simptomelor clinice. De asemenea, s-ar putea arăta că sunt semnificativ superioare medicamentelor precum lorazepam sau bromură de butil hioscină [63], dar și altor fibre dietetice precum tărâțele de grâu [60] (Tab. 2).

Hemoroizi și fisuri anale

Eficacitatea cojilor de psyllium indiene are o relevanță practică ridicată atunci când se dorește un scaun moale, de ex. pentru fisuri anale sau hemoroizi sau după o intervenție chirurgicală anorectală. Într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo, a fost demonstrat și un efect semnificativ al cojilor de psyllium indiene asupra hemoroizilor simptomatici [67]. Într-un studiu prospectiv randomizat cu pacienți cu hemoroidectomie s-a arătat, de asemenea, că durata șederii spitalului postoperator a fost semnificativ redusă (2,9 zile față de 4,1 zile cu ulei de glicerol), recuperarea funcției digestive a fost îmbunătățită și durerea și tenesmele pot fi reduse. 70, 71].

Boli diareice

Tratamentul diareei apoase cu coji de psyllium indiene nu contrazice eficacitatea în constipație. Datorită proprietăților bune de umflare, lichidul legat rămâne în intestin mai mult timp, ceea ce îmbunătățește semnificativ și consistența scaunului. Într-un studiu randomizat cu pacienți cu radioterapie, incidența (p = 0,049) și severitatea (p = 0,030) a diareei induse de radiații au fost semnificativ reduse [72]. Într-un alt studiu randomizat la pacienții cu diaree cronică, cojile de psyllium împreună cu calciu au funcționat mai bine decât loperamida [73]. Efecte semnificative s-au găsit și în diareea cronică în copilărie [74]. În plus, administrarea de coji de psyllium indiene în timpul fazei de remisie a bolilor inflamatorii intestinale (boala Crohn, colită ulcerativă) poate stabiliza evoluția bolii [65].

Hiperlipoproteinemie și diabet

Un alt domeniu important de aplicare pentru coji de psyllium indian este hiper- și dislipoproteinemia. Reduceri relevante ale nivelului colesterolului din sânge au fost demonstrate în numeroase studii clinice [12-37]. Reducerea colesterolului total a fost în medie de 5,9% [45] până la 14,8% [12]. De asemenea, în combinație cu statine [27], colestipol [34] sau fitosteroli [33] au fost parțial utilizate. s-a obținut scăderea aditivă semnificativă a colesterolului. Doza de simvastatină ar putea fi redusă de la 20 mg la 10 mg atunci când au fost administrate și coji de psyllium indiene [27].

Controlul greutății

Cojile indiene de psyllium sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la gestionarea greutății și la tratamentul obezității. Datorită efectului lor de umflare, acestea cresc conținutul stomacului și reduc senzația de foame [47, 75, 77, 78]. Comparativ cu alte „produse de slăbire” pe bază de umflături disponibile pe piață (de exemplu, alginate, metil celuloză, pectine), expansiunea volumică a cojilor de psyllium indiene este semnificativ mai mare [3].

Aparent, contribuind și la efectul de sațietate este faptul că cojile de psyllium indiene întârzie golirea gastrică, așa cum sa arătat într-un studiu clinic pe voluntari sănătoși [66]. S-a demonstrat că reduc aportul de grăsimi din dietă [47] și contribuie la reducerea obezității [21, 42, 79].

Compatibilitate și inofensivitate

Cojile de psyllium indiene sunt foarte bine tolerate și sigure atunci când sunt utilizate conform intenției. În numeroase studii clinice, nu s-au găsit efecte secundare relevante, în unele cazuri a fost chiar mai bine tolerată decât placebo [80]. De asemenea, nu există indicii de efecte negative în timpul sarcinii și alăptării.

Flatulența poate crește uneori în primele zile de tratament, dar aceasta se va diminua pe măsură ce tratamentul progresează. După o perioadă de aclimatizare de două până la patru săptămâni, flora intestinală s-a schimbat și flatulența care a apărut inițial dispare pe cât posibil [3]. Reacțiile alergice sau de intoleranță sunt foarte rare.

Trebuie respectate contraindicațiile indicate, cum ar fi constricțiile organice ale tractului gastro-intestinal, ileus sau sindromul megacolon. Ca și în cazul tuturor medicamentelor și alimentelor care conțin mucus, este posibilă absorbția altor medicamente (de exemplu preparate de fier, litiu) din tractul gastro-intestinal. Prin urmare, ar trebui să existe un interval de o jumătate de oră până la o oră între administrarea cojilor de psyllium indian și a altor produse medicamentoase. Agenții de umflare și inhibitorii motilității nu trebuie luați în același timp. Se spune că cojile indiene de psyllium reduc efectele secundare ale orlistatului [81].

Utilizare în timpul sarcinii

Cojile de psyllium indian sunt prima alegere pentru constipație în timpul sarcinii [82]. Nu trebuie respectate restricții speciale pentru femeile însărcinate și care alăptează [1, 2]. În monografia sa, Agenția Europeană pentru Medicamente (EMEA) recomandă în mod expres ca femeile însărcinate și care alăptează să utilizeze în primul rând agenți de încărcare, cum ar fi coji de psyllium indiene, atunci când au nevoie de un laxativ [2].

Adresa autorului:

Prof. Dr. Ulrich Mittmann, Waldhofstr. 79119 Freiburg i. Fr.