Colaborare între medicul primar și dietetician în jurul mesei! Revizuire
rezumat
Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică. Medicul de îngrijire primară are un rol major de jucat în problemele legate de nutriție. Cu toate acestea, el se simte adesea neajutorat în fața acestor întrebări. Dieteticianul aduce o specificitate de cunoaștere și abordare. Colaborarea lor oferă medicului de asistență primară mijloacele de a îmbunătăți îngrijirea continuă a pacienților cu patologii în care aspectele dietetice sunt primordiale.
Introducere
Prevalența globală a obezității sa dublat aproape în 30 de ani. Conform datelor europene ale Organizației Mondiale a Sănătății disponibile pentru 2008, mai mult de 50% dintre bărbați și femei erau supraponderali; 23% dintre femei și 20% dintre bărbați au îndeplinit apoi criteriile pentru obezitate (Tabelul 1). 1 Conform celor mai recente estimări din țările membre ale Uniunii Europene, supraponderalitatea afectează 30-70% dintre adulți și obezitatea 10-30%. 2 Obezitatea crește riscul de mortalitate și comorbidități precum diabetul, hipertensiunea, dislipidemia. Este unul dintre factorii de risc cardiovascular. 3.4
Calculul indicelui de masă corporală (IMC), definiția supraponderalității și a obezității
În consecință, o proporție semnificativă din populația de pacienți a medicului primar (PRM) este supraponderală sau obeză; în plus, mulți dintre pacienții săi prezintă o problemă de sănătate în care aspectele dietetice sunt importante, precum diabetul, dislipidemia și hipertensiunea arterială. Problemele legate de nutriție nu vor fi neapărat principalul motiv pentru consultare. Cu toate acestea, depinde de MPR să le identifice și, dacă este necesar, să le proceseze. MPR se poate simți rapid izolat și dezarmat în fața acestei probleme și în acest context are sens colaborarea cu dieteticianul.
Medic primar și dietetică
MPR este adesea primul contact între pacient și un profesionist din domeniul sănătății. Una dintre misiunile sale constă în promovarea sănătății asociate cu prevenirea primară. Obezitatea și comorbiditățile rezultate sunt probleme de sănătate publică, astfel încât MPR are un rol cheie în detectarea și gestionarea lor. În virtutea statutului său de medic generalist, el urmărește pacienții pe termen lung, ceea ce face posibilă stabilirea unei relații de încredere care să conducă la discuții despre obezitate și complicațiile acesteia și să organizeze îngrijirea multidisciplinară necesară. Studiile arată că pacienții identifică MPR drept sursa lor principală și preferată de informații cu privire la problemele nutriționale și o percep ca fiind cea mai probabilă pentru a-i ajuta să piardă în greutate sau să scadă nivelul colesterolului. 5.6
Cu toate acestea, screening-ul pentru supraponderalitate și obezitate prin calcularea indicelui de masă corporală (IMC) pare mai puțin sistematic decât măsurarea tensiunii arteriale sau stabilirea unui profil lipidic, de exemplu. Managementul obezității începe adesea ca parte a prevenirii secundare sau chiar terțiare, cu complicații deja prezente. 7 Discuțiile despre aspectele dietetice nu fac parte din interviul MPR cu pacientul său de câte ori ar trebui. Au fost identificate mai multe bariere care ar putea explica acest lucru: timpul de consultare insuficient, lipsa cunoștințelor teoretice nutriționale și sentimentul de neputință în fața dificultății pacienților de a-și schimba obiceiurile alimentare. 8 În ultimii douăzeci de ani, care corespund exploziei problemelor supraponderale, MPR-urile au subliniat importanța educației nutriționale terapeutice și sunt în favoarea prevenirii țintite. Cu toate acestea, ei se consideră ineficienți în acest domeniu. 9 Prin urmare, cum îi putem ajuta pe PRM să fie mai competenți în tratarea pacienților care îi consideră primii contacte care îi pot ajuta în ceea ce privește dieta? ?
Dietetician: un ajutor care poartă greutate
Dieteticianul este un ajutor valoros și disponibil în gestionarea pacienților cu probleme de greutate sau legate de nutriție, pacienți care sunt adesea complexi și care necesită o abordare multidisciplinară. Cunoștințele și abilitățile sale permit îngrijirea specifică și oferă MPR posibilitatea de a le folosi pentru a-l ajuta să-și umple golurile în dietetică.
În Elveția, cadrul nostru juridic prevede că MPR poate prescrie șase până la douăsprezece sesiuni de consultații dietetice, acoperite de asigurare în contextul a șapte afecțiuni medicale (tabelul 2), sesiuni suplimentare, dacă este indicat, care pot fi prescrise în acord cu consultantul în asigurări . Deși utilizarea consultării dietetice este facilitată în țara noastră, trebuie remarcat faptul că colaborarea dintre MPR și dietetician este mai ușoară în spitale sau clinici specializate, deoarece acestea permit un schimb și proximitate decât medicii și dieteticienii instalați în cabinetul privat nu este întotdeauna găsită. Diverse resurse utile MPR în gestionarea dietei pacienților obezi și/sau cu boli cronice legate de nutriție sunt disponibile în Elveția de limbă franceză. Informații utile sunt disponibile prin intermediul site-ului Asociației Elvețiene a Dieteticienilor Înregistrați (www.svde-asdd.ch), format din grupuri regionale pentru fiecare canton.