Colagenoze - diagnosticarea bolilor reumatice și terapie
Colagenozele sunt boli prelungite pe care specialistul trebuie să le monitorizeze și să le trateze în mod regulat în funcție de activitatea bolii.
Diagnosticul și terapia bolilor reumatice: lupus eritematos, sclerodermie, polimiozită, sindromul Sjogren și colagenoză mixtă sunt colagenoze.
Pe lângă inflamația deosebit de frecventă a articulațiilor, cum ar fi artrita reumatoidă, infecțiile coloanei vertebrale, cum ar fi spondilita anchilozantă sau inflamația musculară, cum ar fi polimialgia reumatică, există un alt grup de boli reumatice care provoacă în primul rând inflamația țesutului conjunctiv, a vaselor de sânge, dar și a organelor interne. Aceste boli reumatice se numesc colagenoze, prin care diagnosticul și terapia diferitelor boli lupus eritematos, sclerodermie, polimiozită și sindromul Sjögren, precum și colagenoză mixtă sunt foarte solicitante. Concluzia este că tulburările sistemului nostru imunitar declanșează aceste colagenoze diferite.
La urma urmei, colagenozele sunt foarte frecvente. Cu toate acestea, de multe ori nu o recunoaște. De exemplu, peste 100.000 de persoane din Germania suferă de colagenoză, în Austria aproximativ 200 din 100.000 de persoane.
Noile cunoștințe științifice despre origine, posibilitățile de diagnostic îmbunătățite și noile abordări terapeutice iau, de asemenea, groaza acestor boli reumatice.
Practic, bolile reumatice provoacă durere și afectează multe persoane. Deși acest lucru este cunoscut de toată lumea. Cu toate acestea, reumatismul nu este o singură boală, ci un termen colectiv pentru mai mult de 400 de boli diferite din sistemul nostru musculo-scheletic. Articulațiile, mușchii, coloana vertebrală, tendoanele și țesutul conjunctiv. Toate bolile provoacă dureri severe. În plus, există adesea un sentiment de rigiditate și o restricție a mobilității.
Sistemul imunitar este bolnav
Colagenozele lupus eritematos, sclerodermia, polimiozita, sindromul Sjogren și colagenoză mixtă sunt boli autoimune. Ca urmare a unor factori necunoscuți anterior, cum ar fi infecțiile virale, stresul, fumatul, fluctuațiile hormonale sau expunerea la soare și predispoziția genetică, sistemul nostru imunitar scapă de sub control și se întoarce împotriva propriului corp.
Acest lucru duce la inflamații în articulații, mușchi, tendoane, în țesutul conjunctiv, dar și în vasele de sânge, precum și în diferite organe interne. Și inflamația declanșează apoi durere, rigiditate, imobilitate, dar și un sentiment general de boală cu febră, scădere în greutate și diferite afecțiuni ale organelor.
În majoritatea colagenozelor, anumite autoanticorpi pot fi detectați în sânge, care sunt adesea decisivi pentru diagnostic. Următoarea este o descriere detaliată a diagnosticului și tratamentului bolilor individuale, lupus eritematos, sclerodermie, polimiozită, sindromul Sjogren și colagenoză mixtă.
Lupus eritematos
Numele de lupus provine din latină. Lupul se numește Lupus acolo. Deoarece cei afectați au avut adesea modificări severe ale pielii în trecut, care arătau similar cu rănile după mușcăturile de lup, termenul de lupus eritematos a fost folosit în termeni tehnici. Eritematosul este derivat din engleză și înseamnă „roșire”. Majoritatea pacienților cu lupus prezintă înroșirea pielii, în special în jurul feței.
Lupusul este una dintre cele mai frecvente forme de boală de colagen și afectează predominant femeile tinere cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Următoarele reclamații sunt tipice:
Simptomele lupusului eritematos sistemic sunt mai complexe decât poate în orice altă boală, în special în nicio altă boală inflamatorie sistemică.
Reumatologul poate diagnostica de obicei rapid lupusul eritematos pe baza simptomelor clasice și a unui test de sânge amănunțit. La fel ca în multe alte boli, același lucru se aplică și colagenozelor: cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai mare succesul. Verificările periodice sunt, de asemenea, importante pentru toate bolile reumatice, pentru a detecta deteriorarea organelor într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, datorită noilor terapii, acestea sunt mult mai rare astăzi.
Practic, prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii 50 de ani, datorită unui management mai bun al terapiei. Inclusiv o mai bună utilizare a imunosupresoarelor și dezvoltarea de noi medicamente biologice.
Mucinoza eritematoasă reticulară
Deoarece histologia este similară cu cea a lupusului eritematos tumidus, se discută dacă mucinoza eritematoasă reticulară, sindromul REM, poate fi atribuită spectrului lupusului eritematos cutanat sau dacă poate fi evaluată ca o boală asemănătoare lupusului. În plus, ambele condiții răspund bine la tratamentul cu hidroxiclorochină.
Practic, mucinoza eritematoasă reticulară apare predominant la femei. Tulburarea cutanată rară este caracterizată clinic de un eritem pal, parțial reticular, configurat neregulat. Modificările pielii apar de obicei pe pieptul central și partea superioară a spatelui. De obicei sunt asimptomatice sau cu mâncărime ușoară sau arsură. Bolile extracutane și implicarea organelor interne nu apar în sindromul REM.
Sclerodermie
Sclerodermia - cunoscută și astăzi ca „scleroză sistemică” - este asociată cu întărirea țesutului conjunctiv al pielii și/sau a organelor interne. Numele este derivat din engleză și înseamnă „piele tare”. Din nou, femeile sunt afectate mult mai des decât bărbații. Boala apare de obicei numai între 50 și 60 de ani. Speranța de viață la pacienții cu scleroză sistemică depinde de amploarea și severitatea implicării organelor interne.
Sclerodermia cauzează adesea doar câteva întăriri locale ale pielii și este apoi inofensivă. Tratamentul local este suficient aici. Apropo, cauzele sclerodermiei nu sunt încă pe deplin înțelese.
La alți pacienți, pielea feței devine din ce în ce mai tensionată, care arată ca o mască și afectează foarte mult expresiile feței. Gura este din ce în ce mai atrasă. Scurtarea ligamentului limbii provoacă probleme la vorbire. Pielea degetelor devine din ce în ce mai tensionată și ridurile mici dispar. Se vorbește despre „degetele Madonnei”. Mulți pacienți au tulburări circulatorii în mâini și picioare. Degetele devin albastre închise sau chiar albe, mai ales când este frig. Toate aceste schimbări trebuie luate în serios.
Pacienții cu sclerodermie care trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale prezintă un risc deosebit de complicații la vindecarea rănilor și infecții din cauza alimentării cu sânge a țesuturilor.
Aproape toți cei afectați se plâng de dureri și inflamații articulare. Uneori sunt afectate și organe precum inima, plămânii, esofagul și intestinele. Modificările sistemului digestiv duc la dificultăți la înghițire, gaze și constipație. Implicarea inimii, plămânilor și rinichilor este extrem de periculoasă.
„Sindromul CREST” este o formă specială de sclerodermie, în care există și depozite de calciu și vene mărite în piele.
Diagnosticul sclerodermiei se face prin apariția unor autoanticorpi speciali în sânge și pe baza simptomelor tipice. La majoritatea pacienților, întărirea pielii este lentă.
Polimiozita
Polimiozita este o inflamație a mușchilor scheletici. Dacă este implicată și pielea, aceasta se numește dermatomiozită. Principalul simptom este creșterea slăbiciunii musculare la nivelul picioarelor și brațelor și pierderea mușchilor. Există adesea un fel de ușoare „mușchi dureroși” în brațele superioare, coapse și mușchii gâtului. Crampele musculare sunt frecvente, dar durerile musculare severe sunt rare.
Polimiozita duce, de asemenea, la dureri articulare și tulburări circulatorii la nivelul degetelor. Din nou, pot fi implicate organe precum esofagul și plămânii. Simptomele se dezvoltă de obicei relativ lent.
Dermatomiozita are ca rezultat apariția pielii de culoare purpurie peste pleoape, obraji și puntea nasului, umflarea pleoapelor și modificări asemănătoare nodulilor pe mâini.
Diferite enzime musculare sunt aproape întotdeauna crescute semnificativ în sânge, dar autoanticorpii sunt mai puțin frecvente. Această boală poate fi dovedită de obicei prin intermediul unor examinări prin rezonanță magnetică și teste electrice pentru rezistența musculară și nervii.
Studiile actuale arată că antrenamentul la mișcare îmbunătățește forța și funcția musculară la pacienții cu dermatomiozită (polimiozită), printre altele. În general, antrenamentul la mișcare pare să ajute la tulburările metabolice și, de asemenea, la reducerea riscului cardiovascular la pacienții cu polimiozită sau dermatomiozită.
Sindromul Sjogren
Această boală destul de frecventă este, de asemenea, una dintre bolile autoimune din grupul colagenozelor. Denumirea complicată a acestei boli vine de la oftalmologul suedez Henrik Sjogren, care a descris acest sindrom pentru prima dată în 1933. 90% dintre pacienți sunt femei.
Cu această boală, există o inflamație cronică în glandele salivare și lacrimale, ceea ce duce la o producție redusă de lichid lacrimal și salivă. Drept urmare, apar ochi uscați, senzație de corp străin în ochi, conjunctivită, gură uscată, arsură a limbii, dar și tulburări de înghițire. Adesea se vede o umflare a glandei parotide.
Pe lângă un sentiment general de boală, sunt adesea observate dureri articulare și umflături articulare. În plus, pot apărea tulburări senzoriale la nivelul nervilor picioarelor și probleme circulatorii la nivelul mâinilor.
Sindromul Sjogren poate apărea ca o boală separată sau în combinație cu alte boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă. Există, de asemenea, mai multe cazuri în care pacienții cu sindrom Sjogren primar prezintă un risc mai mare de hipertensiune arterială pulmonară.
Testul de sânge arată din nou valori crescute ale inflamației și diferiți autoanticorpi. Cantitatea de lichid lacrimal este verificată printr-un test ocular special.
Boala mixtă a colagenului
Colagenoză mixtă este o boală foarte rară. Boala mixtă a țesutului conjunctiv, cunoscută sub numele de „boală mixtă a țesutului conjunctiv” (MCTD), combină simptomele bolilor descrise mai sus. Există caracteristici predominant suprapuse ale lupusului eritematos sistemic, sclerodermiei și polimiozitei. De multe ori apar tulburări circulatorii ale degetelor și degetelor de la picioare, care devin albastre sau devin albe, în special la frig.
Articulațiile se rănesc și se umflă. De asemenea, apar dureri musculare, febră, ganglioni limfatici măriti și modificări ale pielii. În plus față de simptomele tipice, diagnosticul de colagenoză mixtă apare din detectarea anumitor autoanticorpi din sânge.
Tulburările țesutului conjunctiv pot apărea cu o varietate de simptome și caracteristici ale bolii. Diagnosticul se bazează pe criterii specifice. Un studiu transversal actual a comparat cele patru criterii de diagnostic Sharp, Kasukawa, Alarcón-Segovia și Khan pentru a descrie și compara profilul clinic și imunologic al pacienților cu colagenoză mixtă.
Cele mai frecvente caracteristici ale bolii mixte ale țesutului conjunctiv au fost artrita, fenomenul Raynaud, boala pulmonară interstițială și sclerodactilia. Prin urmare, medicul ar trebui să ia în considerare colagenoză mixtă ca un diagnostic diferențial în cazul unor astfel de simptome, precum și febră și oboseală. Cele mai sensibile rezultate diagnostice au fost criteriile Kasukawa, în timp ce cele mai specifice au fost criteriile Kahn și criteriile Alacron-Segovia.
Pentru diagnosticarea colagenozei
În plus față de un examen clinic amănunțit, descoperirile de laborator și metodele imagistice conduc la diagnostic. Markerii de inflamație, cum ar fi sedimentarea sângelui, proteina C-reactivă și diverse proteine, sunt de obicei semnificativ crescute. Modificările numărului de sânge sunt frecvente. Factorul reumatoid în sine, pe de altă parte, este rareori pozitiv.
În contrast, există aproape întotdeauna anumiți autoanticorpi în sânge, care sunt cunoscuți ca „ANA”. La rândul său, acest grup de ANA este format din mai multe subgrupuri care formează apoi un model pentru colagenozele individuale.
Razele X ale articulațiilor sunt importante pentru problemele articulare, cu ultrasunete (SUA) și tomografia prin rezonanță magnetică (RMN) devenind din ce în ce mai importante în ultimii ani. Cu aceste metode se pot recunoaște modificări foarte timpurii.
Deoarece colagenozele tind să afecteze organele interne, rinichii, inima, plămânii, tractul digestiv și sistemul nervos ar trebui examinate în mod regulat. De obicei este consultat un oftalmolog și dermatolog.
Terapii moderne pentru colagenoze
Colagenozele descrise, lupusul eritematos, sclerodermia, polimiozita, sindromul Sjögren și colagenoză mixtă sunt boli care vă însoțesc pe tot parcursul vieții. Dar asta nu înseamnă că întotdeauna ai nevoie de terapie medicamentoasă. Există adesea faze lungi în care colagenoză este greu activă și, prin urmare, nu are nevoie de niciun medicament.
Medicamentele antireumatice vor fi de asemenea suficiente pentru reclamații ușoare. Acestea sunt substanțe care au efecte antiinflamatoare și analgezice. Diferite creme pentru piele și o protecție solară consistentă cu un filtru UV ridicat sunt eficiente pentru modificările pielii. Soarele adesea agravează simptomele și trebuie evitat.
Dacă colagenoză este mai activă, atunci aveți nevoie de așa-numitul „medicament de bază”. Deoarece aceste medicamente reduc sistemul imunitar hiperactiv și îl aduc la un nivel normal sănătos. În cele din urmă, inflamația articulațiilor și a organelor va dispărea.
Sunt utilizate diverse substanțe, cum ar fi clorochina, azatioprina, metotrexatul, ciclosporina A, ciclofosfamida și micofenolatul mofetil. Cu toate acestea, toate aceste medicamente trebuie prescrise doar de un specialist cu experiență și necesită controale periodice.
În cazul inflamației organelor interne și a proceselor severe de boală, cel puțin temporar, nu se poate face fără cortizon, prin care se alege întotdeauna cea mai mică doză posibilă. Implicarea organelor necesită măsuri specifice suplimentare.
Pentru tulburările circulatorii, există diferite medicamente care favorizează circulația sângelui. Picăturile pentru ochi cu lichid lacrimal artificial și salivă artificială ameliorează problemele sindromului Sjogren.
Plan individual de terapie pentru colagenoză
Concluzia este că lupusul eritematos, sclerodermia, polimiozita, sindromul Sjogren și colagenoză mixtă afectează întotdeauna țesutul conjunctiv, mușchii, tendoanele și articulațiile. Prin urmare sunt terapii fizice continue la fel de Gimnastica de remediere, Aerobic subacvatic precum Masaje de țesut conjunctiv necesar.
În plus, ameliorează ușor Aplicații de căldură sub formă de pachete de parafină, de asemenea Băi cu flori de fân De asemenea Dureri articulare. De asemenea, promovați Băi cu acid carbonic circulația sângelui în piele.
Dacă articulațiile sunt deja uzate, vino Agent de regenerare a cartilajului pentru utilizare. Acestea determină o creștere a agilitate, A Analgezic și astfel a Îmbunătățiți calitatea vieții. În articulațiile mari, cum ar fi genunchii, șoldurile, gleznele și umerii, injectare intraarticulară (administrată direct în articulație) de acid hialuronic bine dovedit.
Stai pentru articulațiile degetului mic și de la picioare Condroitin sulfat, Sulfat de glucozamină precum și inhibitorul IL-1 Diacereina disponibil ca medicament oral.
Mai departe ar putea merge Tratamente medicale alternative la fel de acupunctura, homeopatie, Terapie magnetică, Chiropractică precum Terapia neuronală din ce în ce mai stabilit în ultimii ani. În consecință, puteți ideal astăzi combinați cu medicina convențională. De asemenea, acceptă nutriție corectă tratamentul.
Concluzie
Concluzia este că lupusul eritematos, sclerodermia, polimiozita, sindromul Sjögren și colagenoză mixtă sunt colagene boli prelungite. Specialistul trebuie să le monitorizeze în mod regulat și să le trateze în funcție de activitatea bolii. La fel ca în multe domenii ale medicinei, reumatologia se aplică și: cu cât este tratat mai devreme devine cu atât mai mult mai bine Șanse de succes. Oricine suferă de simptome neclare timp de trei până la patru săptămâni ar trebui să fie clarificate imediat.
Literatură:
Gruber R, Kuntz T, Oellig F, Paschos A, Tigges C, Kreuter A. Mucinoza eritematoasă reticulară - formă specială de lupus eritematos cutanat? [Mucinoza eritematoasă reticulară - Un subtip special de lupus eritematos cutanat?]. Z Reumatol. 2020 iunie 25. germană. doi: 10.1007/s00393-020-00831-1. Epub înainte de tipărire. PMID: 32588129.
Beldner S, Rabinovich RV, Polatsch DB. Sclerodermia mâinii: evaluare și tratament. J Am Acad Orthop Surg. 2020; 28 (16): e686-e695. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00547
John KJ, Sadiq M, George T și colab. Profilul clinic și imunologic al bolii țesutului conjunctiv mixt și o comparație a patru criterii de diagnostic. Int J Rheumatol. 2020; 2020: 9692030. Publicat 2020 29 ian. Doi: 10.1155/2020/9692030
Lorenz HM, Hoyer B, Schneider M. Lupus eritematos sistemic [Lupus eritematos sistemic]. Z Reumatol. 2020; 79 (4): 323-324. doi: 10.1007/s00393-020-00791-6
Su-Ann Yeoh și colab. Progrese în lupusul eritematos sistemic. Medicament. Volumul 46, numărul 2, februarie 2018, paginile 84-92. Disponibil online 12 ianuarie 2018. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2017.11.010.
Talel Badri; Anise Hariz. Sclerodermie. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 28 ianuarie 2020.
De Oliveira DS, Borges IBP, de Souza JM, Gualano B, Pereira RMR, Shinjo SK. Exercițiile fizice atenuează rezistența la insulină și îmbunătățesc funcția celulelor β la pacienții cu miopatii sistemice autoimune. Un studiu pilot. Clin Rheumatol. 2019 Aug 10. doi: 10.1007/s10067-019-04738-4.
Zhang N, Zhao Y, Wang H, Sun W, Chen M, Fan Q, Yang Z, Wei W. Caracteristici și factori de risc pentru hipertensiunea arterială pulmonară asociată cu sindromul Sjogren primar. 15 cazuri noi dintr-un singur centru. Int J Rheum Dis. 2019 Jul 31. doi: 10.1111/1756-185X.13671.