Colecistita acută Chirurgia timpurie este cea conservatoare
Vineri, 30 august 2013
Koln - Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente imagini clinice în practica clinică de zi cu zi. Există consens că colecistectomia laparoscopică este tratamentul la alegere. Cu toate acestea: Momentul optim pentru operație nu a fost încă stabilit în mod clar. Îndepărtarea timpurie sau imediată a vezicii biliare părea să aibă avantaje față de abordarea inițial conservatoare cu antibiotice și intervenții chirurgicale la intervale de timp.
Din cauza numărului limitat de pacienți și a omogenității studiilor și meta-analizelor disponibile, totuși, nu a existat încă niciun rezultat bazat pe dovezi. Rezultatele studiului interdisciplinar, prospectiv randomizat ACDC (Colecistita acută: colecistectomie întârziată timpurie și versatilă) au fost publicate acum. Studiul oferă argumente convingătoare pentru colecistectomia laparoscopică în decurs de 24 de ore.
5 întrebări către Prof. Dr. med. Markus W. Bьchler, director al clinicii chirurgicale a Universității din Heidelberg, autor principal al studiului ACDC
DД: Cât de valoroase sunt pentru tine rezultatele studiului ACDC?
Bьchler: Salut faptul că o controversă de lungă durată cu privire la terapia colecistitei acute a fost în cele din urmă rezolvată prin dovezi. Până în prezent, interniștii au favorizat o doză inițială de antibiotice, în timp ce chirurgii preferă o intervenție chirurgicală laparoscopică timpurie pentru a elibera pacientul de un focus septic cât mai repede posibil. Aceste opinii diferite au condus adesea la faptul că trimiterea unui pacient către o secție internă sau chirurgicală decide singură forma terapiei, nu dovezile științifice. Acest lucru a fost creat acum cu studiul ACDC.
DД: În ceea ce privește rata mortalității, care în studiul ACDC este de 0,3 la sută atât pentru terapia în primul rând conservatoare, cât și în principal pentru terapia chirurgicală, cele două abordări nu diferă. De ce rezultatele au o mare valoare pentru pacienți?
Buchler: Pur și simplu: pacienții se potrivește din nou mai repede și pot reveni la viața lor normală mai devreme. Ceea ce experimentăm de multe ori pe zi a fost acum dovedit științific: prin morbiditate mai mică - scorul a fost înjumătățit - și prin șederea mai scurtă la spital. În comparație cu abordarea în primul rând conservatoare, pacienții operați în principal au câștigat o săptămână întreagă.
Dar nici aspectul economic rezultat nu trebuie neglijat. Conceptul de colecistectomie timpurie reduce costurile spitalului cu 36%.
DД: Vor influența rezultatele studiului ACDC ghidul pentru tratamentul colecistitei acute?
Buchler: Da, sunt sigur de asta. Chiar dacă actualizarea ghidurilor este în general întârziată, sper că rezultatele studiului vor fi încorporate în activitatea clinică zilnică acum.
DД: Studiul ACDC lasă încă întrebări importante fără răspuns, astfel încât este necesar un studiu de urmărire?
Buchler: Da, întradevăr. În conformitate cu proiectarea studiului său, studiul ACDC a examinat pacienții din clasele I și III ASA; au fost excluși pacienții grav bolnavi cu comorbidități ridicate. Acestea sunt minoritare în practica clinică de zi cu zi, dar un răspuns cu privire la ce formă de terapie ar trebui preferată în aceste cazuri ar fi important.
Apropo: nu aș fi uimit dacă pentru acest grup de pacienți nu este benefică terapia chirurgicală, ci terapia internă.
DД: Ce este special pentru studiul ACDC?
Buchler: . că un studiu atât de amplu a fost realizat cu succes în Germania împreună cu colegi de medicină internă din multe centre. A fost o experiență bună.