Colecistita acută - Wikimedica

colecistita acută este inflamația vezicii biliare [1] .

rezumat

• 1 Epidemiologie
• 2 Etiologii
• 3 Fiziopatologie
• 4 Prezentare clinică
  • 4.1 Factori de risc
  • 4.2 Chestionar
  • 4.3 Examen clinic
• 5 Examinări paraclinice
  • 5.1 Laborator
  • 5.2 Imagistica
• 6 Abordarea clinică
• 7 Diagnostic
• 8 Diagnostic diferențial
• 9 Tratament
  • 9.1 Chirurgical
  • 9.2 Medical
• 10 Monitorizare
• 11 Complicații
• 12 Evoluție
• 13 Prevenirea
• 14 Referințe

1 Epidemiologie [edita | w]

Colecistita acută apare atât la bărbați, cât și la femei, cu unele populații mai predispuse la aceasta. Riscul de colecistită acută este mai mare la femeile, pacienții obezi, femeile însărcinate și pacienții de 40 de ani. Pierderea drastică în greutate sau bolile acute pot crește, de asemenea, riscul. Formarea calculilor biliari sau a colelitiazei poate avea o predispoziție familială. Alte afecțiuni care determină descompunerea celulelor sanguine, de exemplu anemia cu celule secera, cresc, de asemenea, incidența calculilor biliari. [1]

2 Etiologii [editați | w]

Colecistita acută este cauzată de un blocaj al conductei chistice. Această obstrucție poate fi cauzată de colelitiază: aceasta se numește colecistică acută calculoasă (95% din cazuri [2]). Boala poate începe cu colici biliare, episoade de durere cauzate de blocarea tranzitorie a conductei de către calculii biliari. Pentru a fi considerată o colecistită acută, durerea trebuie să dureze> 6 ore. Dacă nu sunt identificate calculi biliari, este colecistita acalculă acută. [3] [4] [1]

Dacă colecistita acută se repetă, se numește colecistită cronică. Provoacă fibroza și disfuncția vezicii biliare. [5]

3 Fiziopatologie [editați | w]

Fiziopatologia colecistitei acute se bazează pe ocluzia canalului chistic sau disfuncția mecanicii de golire a vezicii biliare. Calculii biliari sunt formați din diverse materiale, cum ar fi bilirubinat sau colesterol. Aceste materiale cresc probabilitatea colecistitei și colelitiazei în afecțiuni precum anemia cu celule secerătoare în care globulele roșii din sânge sunt descompuse formând bilirubină în exces, care provoacă pietre pigmentate. Pacienții cu calciu excesiv, cum ar fi hiperparatiroidismul, pot forma pietre de calciu. Pacienții cu niveluri excesive de colesterol pot forma pietre de colesterol. Ocluzia căilor biliare comune, cum ar fi neoplasmele (de exemplu, colangiocarcinomul) sau stricturile (de exemplu: colangita sclerozantă) poate duce, de asemenea, la staza fluxului biliar cauzând formarea calculilor biliari. [6] [7] [1]

În mod normal, bila este produsă în ficat și se deplasează prin conducta biliară pentru a fi depozitată în vezica biliară. După ce a consumat anumite alimente, în special mesele mari sau grase, vezica biliară este stimulată de colecistokinină să golească bila din vezica biliară, prin conducta chistică, de-a lungul conductei biliare în duoden. Acest proces ajută la digestia alimentelor prin creșterea enzimelor digestive și a sărurilor biliare. [1]

Vezica biliară nu numai că stochează bila, ci o poate concentra și. Bila concentrată este sensibilă la precipitații formând pietre atunci când homeostazia este perturbată, care poate apărea din cauza stazei biliare, supra-saturația ficatului cu colesterol și lipide, perturbarea procesului de concentrare și cristale de colesterol de nucleație. [1]

Oricare ar fi cauza blocajului, edemul peretelui vezicii biliare va provoca în cele din urmă ischemie a peretelui și va deveni necrotică; până la perforare dacă peretele devine prea subțire. Vezica biliară gangrenoasă se poate infecta cu organisme aerobe, provocând colecistită acută emfizematoasă; toate aceste condiții pot pune rapid viața în pericol, iar ruptura are o rată ridicată a mortalității. [1]

4 Prezentare clinică [editați | w]

4.1 Factori de risc [editați] w]

Factorii de risc pentru colecistita acută sunt [1]:

• femei
• sarcina
• vârsta peste 40 de ani
• scădere semnificativă în greutate
• colelitiaza
• afecțiuni care favorizează formarea calculilor biliari (de exemplu, anemie cu celule falciforme, hiperparatiroidism, hipercolesterolemie).

Pentru colecistita acalculă, factorii de risc sunt: ​​[5]

4.2 Chestionar [editați | w]

Iată elementele de căutat în chestionar dacă se suspectează colecistita acută: [1] [5]

• dureri abdominale progresive în cadranul superior drept
• durerea se referea la mijlocul spatelui sau umărului
• durere persistentă mai mult de 6 ore
• febră
• balonează
• gaze intestinale crescute
• greață și vărsături
• intoleranță alimentară, în special alimente grase și condimentate (poate exista un eveniment alimentar specific care să conducă la atacul acut)
• istoricul unui episod similar

4.3 Examinare clinică [editați] w]

Iată câteva elemente care pot fi găsite la un examen fizic: [1]

• examinarea abdomenului
  • Semnul lui Murphy (oprirea inspirației când se palpează marja costală dreaptă)
  • apărare voluntară
  • balonează
  • impasto în cadranul superior drept
• febră
• icter (indicele de complicație al colecistitei).

---