Colecistita acută
1 Colecistită acută Clinica Ulrich Schittek pentru Chirurgie Generală, Viscerală și Vasculară, Spitalul Universitar Magdeburg Madgeburg,
2 Introducere: Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente imagini clinice cu mai mult decât cazuri de internare, cauzată în principal de combinația de piatră de ocluzie chistică și lizolecitină, îngroșarea și hiperemia peretelui vezicii biliare. Pacienți> 50a Todd Buck
3 Anatomie: Vezica biliară: se află sub lobul drept al ficatului (lateral sub lobul pătratic, corespunde segmentului anterior IV), adiacent la flexura colonică dreaptă, pars descendens duodeni, vena portă a tractului biliar: ductus hepaticus dx se unește paralel cu ramurile venei portale. et si. la Ductus hepaticus communis De la confluența Ductus cysticus se numește Ductus choledochus
4 Fiziologia bilei: 1. Compoziția acizilor biliari, lecitina, colesterolului, bilirubinei, electroliților 2. Emulsificarea grăsimilor din duoden 3. Formarea micelei 4. Excreția bilirubinei 5. Ciclul acid biliar enterohepatic
5 Colecistolitiaza: definiția formării concrețiunilor solide în vezica biliară simptomatic colecistolitiază necomplicată: cea mai frecventă formă de boală a calculilor biliari colecistolitiază complicată: toate tablourile clinice ca rezultat al unui concrement prins colecistită acută: cea mai frecventă formă a colecistiei complicate calculi, 20% calculi de pigmentare colesterol mixt colesterol, colesterol mixt Pietre calcificate 20% pietre ale căilor biliare în 15% (în principal pietre pigmentare)
6 Etiologia colecistolitiazei: factori de risc pentru formarea calculilor Factori ereditari (familii de calculi biliari) Sex (f: m = 3: 1), sarcină, consum de estrogen Vârstă înaintată Dieta bogată în colesterol, cu conținut scăzut de fibre, dietă parenterală Obezitate Sindromul de pierdere a acidului biliar Medicație (de exemplu, clofibrați) fertil, în vârstă de patruzeci de ani, cu piele deschisă sau blondă De cele cinci F se mai vorbește: feminin, gras, fertil, patruzeci, corect În anglo-american există și un al șaselea F pentru familie (grup familial).
7 Patogenia colecistitei acute: 1. Inflamație mecanică, aceasta apare din presiunea intraluminală crescută în vezica biliară, care duce apoi la o întindere excesivă și ischemie a mucoasei și a peretelui vezicii biliare. Cea mai frecventă cauză aici este ocluzia canalului chistic; 2. inflamația chimică, bazată în principal pe eliberarea de lizolecitină; 3. inflamația bacteriană care este cauzată de colonizarea fluidului vezicii biliare și apoi de E. coli, Enterococcus, Klebsiella sau Enterobacter care migrează prin peretele vezicii biliare.
8 Colecistita acută: Clinică Durere epigastrică intensă, posibil OB dreaptă care radiază spre spate, posibil umăr drept Greață și vărsături, peritonism local care însoțește sau precedă colici Durează mai mult de 3 ore, semn AZ Murphy redus Triadă Charcot: febră, icter, Durere în peștera OB dreaptă vârstnici, diabetici
9 Colecistită acută: Diagnostic de laborator: - Leucocitoză, creștere CRP% cu bilirubină ușoară - 20% cu amilază serică - Transaminaze, alc. Phos., Amilază, γgt
10 Colecistită acută: diagnostic Sonografie Îngroșarea peretelui 3-4 mm cu trei straturi, margine fluidă Sensibilitate 88% specificitate 80% Tomografie computerizată sensibilitate și specificitate ca sonografie Nu metoda primară din cauza radiațiilor
11 Colecistita acută: diagnosticarea ERCP dacă există suspiciuni de obstrucție biliară sau colangiolit, coledocolitiază
12 Colecistită acută: Clasificare Ghiduri Tokyo colecistită ușoară sau ușoară (I): fără disfuncție a organului Apariția rămâne limitată la vezica biliară colecistită moderată (II): fără disfuncție de organ inflamație pronunțată a vezicii biliare, posibil gangrenă, empiem sau abces colecistită severă (III): Disfuncție de organ până la insuficiență multiplă de organ (MOV)
13 Colecistita acută: diagnostic diferențial ulcer duodenal/ulcer ventricular pancreatită acută neoplazie acută sau procese inflamatorii în zona flexurii colonice drepte colon iritabil piatră renală colică apendicită (în special cu localizare retrozecală) pneumonie dreaptă infarct miocardic pielonefrita dreaptă
14 Colecistită acută: Terapie Terapie conservatoare: dacă clinic și sonografic nu există perforație sau empiem al vezicii biliare dacă clinica a fost la locul său de mai mult de 3 zile dacă bolile concomitente severe vorbesc împotriva unei operații timpurii Măsuri ale terapiei: tratamentul internat abstinența de la alimente până la ameliorarea simptomelor i.v. Administrarea de antibiotice
15 Colecistita acută: Terapie Terapie operativă: Chirurgie imediată: dacă există suspiciuni Perforare, cu peritonită locală/progresivă Chirurgie timpurie: în termen de 72 de ore de la apariția simptomelor Intervenție chirurgicală: aproximativ 6 săptămâni după terminarea terapiei conservatoare Colecistectomie deschisă: cu inflamație acută mai rapidă decât laparoscopică, toate complicațiile sunt stăpânite în siguranță abordarea anterogradă din cauza condițiilor confuze ale ligamentului inflamat. Hepatoduodenal este de preferat colecistectomiei laparoscopice: adesea posibilă din punct de vedere tehnic, consumă mai mult timp, indicată cu rezultate noi mai puține complicații ale plăgii, durere mai mică, AU mai scurtă, avantajoasă și în cazul obezității severe
16 Colecistita acută: studiu ACDC O intervenție chirurgicală timpurie versus tardivă în unele țări (SUA, Marea Britanie, Japonia) încă nu este operată în stadiul acut: motive organizatorice Preferința medicului la primul contact cu pacientul Specializare
17 Colecistita acută: studiu ACDC Colecistita acută colecistectomie timpurie versus întârziată, un studiu randomizat multicentric (studiu ACDC) Gutt C. și colab., Ann Surg Centers (Germania, Slovenia); Chirurgi + gastroenterol. 4 ani (până în noiembrie 2010), n = 618 adulți cu semne/simptome ale colecistitei acute 1) Durere abdominală în cadranul superior drept 2) Semnul lui Murphy pozitiv 3) Leucocitoză 4) Temperatură rectală> 38 C Semne colografice sonografice și/sau colecistite Colecistectomie laparoscopică posibilă în 24 de ore
18 Colecistită acută: studiu ACDC Criterii de excludere: ASA IV și V perforație șoc septic sau abces fără laparoscopie posibilă sarcină, alăptare contraindicație la randomizarea moxifloxacinei în grupul ILC: poală. Colecistectomia în decurs de 24 de ore (internare în spital) externare din spital din grupul 2 POD DLC: Moxifloxacin iv și po până la scăderea febrei și a inflamației, normalizarea externării din spital din ziua 4. CCE ziua 7-45
19 Colecistita acută: rezultatele studiului ACDC ILC (n = 304) DLC (n = 314) Morbiditate 11,8% 34,4% Rata de conversie 9,9% 11,9% Zile de spitalizare 5,4 zile 10,0 zile Costuri (total ) 2919 euro 4262 euro
20 Colecistita acută: Concluzie Colecistita acută este cea mai frecventă complicație a colelitiazei. Tratamentul la alegere este colecistectomia, laparoscopică ori de câte ori este posibil. Operația trebuie efectuată cât mai devreme posibil după internarea în spital, indiferent de intervalul de la debutul simptomelor. La pacienții cu un risc mult mai mare de intervenție chirurgicală, poate fi luată în considerare o ameliorare primară a comorbidităților cu o intervenție chirurgicală întârziată. Colecistostomia percutanată este o opțiune.